降粘汤治疗高原环境肺心病高凝血症46例临床观察中医杂志2000年第9期第41卷 临床研究作者：唐玉宏邢居有狄卫东单位：中国人民解放军兰州军区联勒部管理局马场医院心内科,H肃省山丹具734104关键词：肺心病；中医药疗法；高粘血症；中医药疗法；降粘汤摘要 观察了降粘汤对46例肺心病高凝血症患者的血生化、Hll液流变学及其它实验室 指标。结果显示，降粘汤能明显降低血脂、全血高切粘度(ribHr)、全血低切粘度(qbLr)、血 浆粘度(riPr)、红细胞聚集指数(Abc)、纤维蛋门原(Fib)、血小板最大聚集率(PAgT)(P005),具有可比性。2治疗方法对照纽抗感染用头他I坐麻钠，每日6g,静脉滴注，并采用持续低流量吸氧，纠止酸中毒，应用 血管活性药物(酚妥拉明)及对症支持疗法。治疗组则在对照组用药的基础上，加服自拟降粘汤。处方为:黄便2550g,丹参1530g, 赤芍1520g,郁金1225g,莪术1020g,当归1220g,川茸1220g,葛根1030g,草决明 1625g,山楂2030g,桃仁10I6g,苏木1020g,鸡血藤1030g。另加水蛭2g,研末吞服。 血脂高者可加黄精1520g,菊花916g,何首乌1020g,泽泻615g,金钱草2030g=温水 浸泡2030分钟，文火煎煮，每日1剂，分23次服。30日为1个疗程。治疗前后检测外周血 象,血液流变学指标，血脂，血生化，肝、肾功能及出、凝血吋间，凝血酶原吋间。3疗效标准及结果疗效标准:显效：1个疗程结束后，咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫组消失，肺部罗音消失，浮肿 消退，血脂、血粘度下降。有效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绡减轻，肺部罗音减少,血脂、血粘 度下降或轻度下降。无效:症状、体征、血脂、血粘度改善不明显或无改善。两纽总疗效比较:治疗组显效30例(65.2%),有效12例(26.1 %),无效4例(8.7%),总有效率 91.3%。对照组显效10例(25%),有效14例(35%),无效16例(40%),总有效率60%。两组比 较差异有显著性(P0.05)o 3个疗程后，治疗组显效36例(78.3%),有效7例(15.2%),无效3例 (6.5%),总有效率93.5%,其中2例无效患者，服药6个月后収得显效1例，有效1例。对照纽显 效6例(15%),有效12例(30%),无效22例(55%),总有效率45%。两组比较,差异有显著性(P 0.01)e同时杳出凝血时间、凝血酚原时间变化无显著性，血生化，肝、肾功能无异常变化。 表1两组治疗前后血淸TG、TC情况比较(mmol / L,xs)组别例数 TGTC 治疗纽.疗前 465.322.547.632.751 疗程后 462.562.12A5.121.96 3 疗程后 462.582.155.151.47对照纟|疗前 405.242.347.462.691 疗程后 403.952.546.84土 1.95 3 疗程后 404.02 1.966.96 1.92 与本纽治疗前比较，PV0.01,PV0.001；与对照组同时间比较，PV0.01, PV0.001表2两组治疗前后血液流变学指标比较(xs) 组别例数 n bHr (mPa.s) n bLr(mPa.s) n Pr(mPa.s) HCT(%) Arbc Fib(g/L) PAgT(%) 治疗组疗前 468.79 1.4515.93 0.632.69 0.5468.97 8.7412.89 0.744.42 0.8561.639.241 疗程后 465.87 1.28和厶8.76 1.24* * A1.41 0.25* * A 5637.62*A9.840.35*A2.760.35*A49.368.73*A3 疗程后 4&5.78土0.95*A 8.941.09*A 1.43 0.32* A 51.0 土 7.35 粉8.85 0.37* A 2.74 0.38* A48.42 土& 64 和对照组疗前 408.75 1.3615.890.592.480.3867.868.9612.660.564.320.8360.87土&961 疗程后 406.940.95*12.941.32*1.980.54* 62.3 7.9511.560.73*3.890.7458.32 7.343 疗程后 407.25 0.84*13.24 0.96*2.03 0.56*64.0 7.8611.63 0.82*3.930.8459.86土&64与本组治疗前比较，PV0.05,PV0.01, *P0.001；与对照组同时间比较，PV0.001两纽治疗前后TG、TC和血液流变学情况:农1、表2示,治疗纽TG、TC治疗后与治疗前比较差异均有显著性(P均V0.001),对照纽.TG治疗后明 显下降(P0.01),TC治疗前后无显箸变化，治疗纽TG、TC治疗后与对照组比较差异均有显 著性(P0.0l,P0.001)o血液流变学指标观察项目全血高切粘度(HbHr)、全血低切粘度(n bLr)、血浆粘度(riPr)、红细胞压积(HCT)、红细胞聚集指数(Arbc)、纤维蛋白原(Fib)、血小 板瑕大聚集率(PAgT)治疗纽治疗后与治疗前比较差异均有显著性(P均V0.001),对照纽除 PAgT外亦均有显著差并(PV0.05,PV0.01,PV0.001),治疗纽各项指标1疗程和3疗程后与对 照组比较均明显优于对照纽(P均 nbHr.均明显增高。nbLr增高,反映了血红细胞聚集性的增强,八bHr增高，反映了血红细胞变形能力的减弱,qPr 增高反映了血液粘稠度的增加，故表明其血液存在有高粘滞性。再者血脂的增高，也增加了血 液的粘滞性。同时观察到PAgT及Fib也明显增高，农明其血液还具有高凝固性(PAgT、Fib 均参与凝血过程)。这衣明，血粘滞度的高低冇接影响到纽织器官的血液供给，血液粘滞度越高, 血流越慢,流经纽织器官的血液越少，同时凝固性增加,微血栓易形成，容易造成纽织器官供血 不足，形成缺血性改变及组织栓塞、坏死。中医理论认为，肺心病急性发作期属于中医学肺胀重症的范畴，多为本媲标实，病情复杂、 多变、危重，以水气血瘀贯穿于疾病始终。本虚以气阴两虚为主，病情反复，日久不愈，阴损及阳， 血行瘀滞，脉络不利。标实以痰热阻肺为多，或遇寒化饮，或痰阻成瘀，或腑气不通，症见倦怠乏 力，虚烦不眠，呼吸短促，不能平卧，动则气喘，而色FDAF白，五心烦热，易感冒,舌暗红，苔白, 有齿印，脉细数弱或结代。笔者在临床实践中，认识到该病特心:，并认为治疗该病着重抓好补气 养阴与活血化瘀。降粘汤中黄便益气扶止，水蛭破血逐瘀，共为主药;黄精滋肾润肺，补脾益气, 莪术破血行气止痛，共为辅药;丹参养血活血，佃金、赤芍、桃仁、苏木、当归活血、祛瘀、通 络，山楂行气散瘀消食，川苇活血行气、袄风止痛，鸡血藤行血活络，共为佐使。全方益气扶止、 破血祛瘀为法，兼以养阴活血、行气通络、祛瘀导滞，使百脉畅通，痹阻消散。本临床研究结果表明，降粘汤具有显著降低血液粘滞度、凝固性及TG、TC作用。药理 研究证实,黄代、当归、苏木有调节免疫功能，増强机体耐缺氧能力的作用，提高内皮细胞抗损 伤能力，抑制胶原蛋白在肺动脉内沉积，抑制血管平滑肌的増生，降低心肌耗氧量，减轻右心室 肥厚的作用，并有降低TG、TC的作用4, 5。实验研究证明，丹参、赤芍、郁金、莪术、 川苇、鸡血藤等有扩张肺小动脉平滑肌，抗红细胞凝聚，降低血液粘滞度，改善微循环，抑制血浆 凝集和血栓形成，降低TG、TC等多种作用6, 7。葛根含葛根素，有降低红细胞压积，抗血 小板聚集，抗血栓素，抗血管痉挛，降低肺血管阻力，心肌耗氧及心率的作用。水蛭含水蛭素、组 织胺样物质、肝索和抗血栓索等成分，具有抗凝、降低血液粘稠度、溶栓的作用，还有升高高 密度脂蛋白，降低TG、TC的作用83郁金解气血壅滞;黄精、山楂、何首乌、菊花、金钱 草等均有补气降脂之功效。诸药合用，气滞可散，血瘀可行。该方使全血粘度、血浆粘度、红 细胞压积、纤维蛋白原、TG、TC、血小板聚集率下降，从而改善了微循环，提高肺和纽织的 气休交换，降低了肺血管阻力，使缺氧性肺动脉高压得到改善,紫绡、缺氧减轻，降低心率，减少 心肌耗氧,减轻了右心前后负荷，明显提高了高原环境下肺心病急性加重期高凝血症的临床疗 效。参考文献1, 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准北京:人民军医岀版社,1991:72-73.2, 沈自尹，王文健整理.中医虚证辨证参考标准.中西医结合杂志,1986,6(10):598.3, 邓晓琴，余琴，林红，等.慢性肺心病急性期患者血液流变观察.上海医学检验杂 志,1995,10(3):174180.4, 陈晓玲，阮英菰,席思川，等.黄便对大鼠缺氧性肺动脉高斥的治疗作用.中国中药杂 志,1997,22(7):432434.5, 李景周.当归対肺心病肺动脉高压的作用.中华结核和呼吸杂志,1992,:169.6, 莫曉能，陈文彬.丹参防治肺动脉高压的研究.中国中西医结合杂志,1999,