宫外孕失血性休克12例救治临床护理体会张莉（新疆生产建设兵团第六师五家渠市医院妇产科831300）【摘要】目的:探讨宫外孕失血性休克的救治临床护理体会。 方法：选取我科收治的宫外失血性休克的12患者进行分析， 配合有效的急救护理措施，并实施相关术后护理。结果：此 组患者经过积极救治，抢救成功率达到100%o结论：对宫外 孕失血性休克的患者，采取有效的临床救治和护理措施，缩 短手术治疗时间，加强术后护理，是主要关键手段。 关键词休克宫外孕护理救治宫外孕失血引起失血性休克对患者主命造成严重威胁，处 理原则是快速补充血容量和及时控制出血倾向。根据出血的 程度选择合适的护理方法，如果药物或麻醉方法选择不当， 尤其是造成循环干扰较大时，甚至可以危及患者生命1。 若宫外孕失血性休克患者选择了合适的护理方案，有利于维 持循环稳泄减小对循环系统的干扰，保证手术过程顺利进 行。护理工作在抢救过程中也是必不可少的环节，护士应掌 握如何对宫外孕进行有效的抢救等基本技能，合理的心理护 理也有助于患者全身心的早日康复。1临床资料1. 1 一般资料：12例患者经B超检测患侧输卵管区有后穹隆 穿刺抽出不凝血、腹腔积液和包块的有10例，出现休克之后 经后穹隆穿刺抽出不凝血的有2例。因此诊断为输卵管妊娠 破裂。年龄段1747岁，平均年龄为27. 5岁。1.2手术治疗明确诊断后12例患者均施以手术将患侧输 卵管切除，出现不同程度的内出血，出血在500m-700ml之 间，患者均在手术中进行输血或输液，12例患者因及吋补充 了血容量并未用到升压药。术后给予对症治疗及常规抗感染 治疗。患者住院6-8d,平均住院为7d, 12例患者经治疗，预 后良好没有出现并发症而痊愈出院2急救措施：2.1立即给予吸入氧气：由于患者失血过多，血容量降低, 有效循环血量减少导致器官组织血氧供应不足，立即给予患 者氧气吸入，迅速改善机体缺氧状态，给予浓度为4 0%, 流量为46 L /m i n的吸氧为宜，保持气道通畅利于氧 气吸入有效。2. 2做好术前准备工作做好术前的所有准备工作利于抢救 及时进行，根据患者出血量准备足够的血液，如遇到大出血 能及时补充循环血量增强患者手术的耐受力，利于手术顺利 完成。一般患者术前需备血6 0 0 1 2 0 0 m 1 o2. 3补充血容量手术开始前，若休克逐渐加重，内出血倾 向增加，必须及吋补充血容量，迅速建立静脉通路12条, 快速给予输液、输血，保证心、脑、肺等重要器官的血液供 应，由于静脉充盈的降低，选择合适的浅表大静脉进行穿刺, 如肘大隐静脉、正中静脉和颈静脉等。可选用静脉通路开放 以后或套管针进行滴定，依据休克程度调定滴速。常用液体 有代血浆、全血、生理盐水、林格液、右旋糖酹等，右旋糖 酉干用量不超过1 0 0 0 m 1 / d。2. 4持续导尿,并观察记录，急性肾功能衰竭的发生引起尿 的颜色呈酱油色。尿量减少，直接反映肾脏的功能以及扩容 的效果和休克的程度。为了估计病情的变化、治疗、诊断及 调整用量提供可靠的依据必须在抢救期间记录观察尿液的 颜色和尿量。3护理措施：3. 1迅速建立多个静脉通道及补充血容量，选择1 2号16号针头，选择合适的穿刺部位如粗大浅表静脉。血管塌陷 或失血过多导致穿刺困难时应迅速进行静脉切开或深静脉 穿刺，及时补充有效血容量及建立静脉通道。液体不易输入 吋加压输液可以促进液体输入。建立静脉通道后应尽快采好 血标本，及时检查凝血功能、血型、HCG、交叉配血等指 标，做好输血准备。为了避免低温血液进入体内造成毛细血 管和小动脉痉挛，微循环障碍而进一步加重体克期的酸中毒 和无氧代谢，2因此输血时给予血液适当加温。3. 2根据休克程度给予适当流量的吸氧，改善机体器官组织 缺氧的状况。我们采用鼻导管给氧法，中重度休克流量4 L6 L /分，轻度休克流量2 L4L/分，适当的氧流 量能改善组织缺氧，提高血氧饱和度，利于休克症状的恢复。 同时随时观察病人的神志、生命体征，口唇、皮肤、指甲等 颜色变化。3. 3休克患者会出现四肢厥冷，选择适当的方法保持正常体 温如用棉被保暖或提高室温，切记不能直接在体表加温，体 表加温会导致皮肤血管扩张，造成回心血量减少，降低重要 脏器的血液供应和机体的调节功能，不利于抗休克治疗。4术后护理措施 4.1 一般护理 术后注意观察患者的呼吸深度与频率，随 吋检杳输液部位有无红肿、输液速度、阴道流血情况、镇痛 泵留置及背部麻醉管等情况。根据麻醉要求，避免呕吐物吸 入肺内引起吸入性肺炎，给予头偏向一侧，去枕平卧6h,遵医 嘱进行心电监护，每3060min测呼吸、脉搏、血压1次给予 氧气吸入,观察记录病情，病情平稳后可改为4 h 1次。4.2腹部切口护理 术后注意观察腹部切口有无渗液、渗血 等情况，如有要及时报告医生，查明原因更换敷料。防止切 口渗血术后6h内腹部切口进行压砂袋3o4. 3切口疼痛护理时首先要解除患者的思想顾虑，使其心理 放松，转移注意力减轻疼痛。切口的疼痛对患者的恢复、休 息会带来不利影响降低生活质量。对于无法忍受疼痛者，可 给予适量镇痛药,使患者在舒适状态下配合顺利完成各项护 理活动。5总结： 异位妊娠的发病率约1%是威胁育龄期妇女的产科急腹症, 也是孕产妇死亡的主要原因之一 4 o对急腹症女性患者要 高度警惕,做到早诊断，抓住时机，治疗原发病症。有效抢救 及熟练的应急操作是重点，及吋有效补充血容量，延长挽救 时间。参考文献1 杜巧婷宫外孕破裂致失血性休克的急救及护理J中 国中医急症，2012, 3 (14)： 8292 李小梅，32例宫外孕破裂并失血性休克急救护理体会J青岛医药卫生，2011, 12 (87)： 2513 朱惠清应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床 分析J河北医学,2011:23(14) :4904 陈梅娇.6 0例宫外孕输卵管妊娠破裂的急救和护理 J .护理实践与研究,2011:12(10):6925