沙美特罗、丙酸氟替卡松吸入治疗儿童哮喘疗效观察【摘要】观察吸入沙美特罗、丙酸氟替卡松对儿童哮 喘的治疗效果。方法：将60例患儿分为治疗组与对照组， 治疗组给予沙美特罗、丙酸氟替卡松（舒利选）吸入治疗， 对照组给予普米克都保，分别于治疗前及治疗后1、3、6个 月测量呼气峰流速（PEF）值，并观察哮喘发作次数、MEF等。 结果：与治疗前比较，治疗后1、3、6个月PEF值明显增高, 差异有统计学意义（P均V0.05）。哮喘发作次数及MEF治疗 前与治疗后差异有统计学意义（卩均0. 05）o治疗组临床控 制、显效、好转明显优于对照组，两组总有效率比较差异有 统计学意义（x2=29.846,P0. 05）。结论：沙美特罗、丙 酸氟替卡松吸入对哮喘患儿具有良好的治疗作用。【关键词】舒利迭儿童哮喘Abstract Objective： To observe the efficacy of Seretide in the treatment of children with asthma Methods： Data of 60 asthmatic cases from Jan 2004 to Dec 2006 were gathered and randomly divided into two groups One group was treated with seretide and the ot her with budesonide The perce nt age of peak f 1 ow wasmeasured before and 1, 3 and 6 mon ths after treatment The times of acute onset of asthma and MEF were analyzed statistically. ResuIts： The percentage of peak flow measured 1,3 and 6 months after treatment weresignificantly higher than that measured before treatment The times of acute onset of asthma and MEF were noted with statistical difference The therapeutic effec t of experiment group was bet ter t han the control group Conclusions： Seretide inhalation can bring a satisfactory therapeutic result to children with asthmaKey words Seretide； Child； Asthma目前哮喘治疗推崇以吸入糖皮质激素为主的综合治疗方 案。全球哮喘防治创议(GINA)方案1建议，对轻度以上 急性发作期及慢性持续期患儿以吸入糖皮质激素与长效B2 受体激动剂作为长期治疗方案。儿童用舒利迭是长效B2受 体激动剂沙美特罗(SM)和新型吸入型糖皮质激素丙酸氟替 卡松(FP)的混合干粉吸入剂，具有哮喘治疗作用。我们选 取2004年1月2006年12月，在我院门诊及住院部治疗 的哮喘患儿60例，观察舒利迭治疗儿童哮喘的疗效，现报 道如下。1资料和方法1.1 一般资料选择2004年1月2006年12月我院哮喘门诊及住院的 60例哮喘患儿，哮喘诊断及分度标准均符合儿童哮喘诊断标 准2,男32例，女28例，年龄415（9.72. 7）岁，随 机分成两组，治疗组30例，对照组30例。两组患儿在性别、 年龄、病程、治疗前小气道功能的指标等方面比较差异无统 计学意义（P>； 0. 05）,见表lo 48例既往有反复静脉应 用或口服糖皮质激素、B受体激动剂、抗生素等治疗史，治 疗后咳嗽、喘息仍反复发作。1. 2治疗方法根据患儿就诊时哮喘发作程度制定个体治疗方案，并对 患儿和家长进行吸药方法指导，给予舒利迭（葛兰素史克公 司，规格60吸，含沙美特罗3 mg,丙酸氟替卡松15 mg, 每1吸含沙美特罗50 ug及丙酸氟替卡松100 P g）吸入 治疗，每天早晚各1次，每次1吸。在治疗过程中，所有患 儿均按需使用短效B2受体激动剂，对部分仍有夜间或晨起 喘息发作者可加服缓释茶碱片或美喘清（盐酸丙卡特罗，中 国大冢制药，规格：25 mg/片）6岁以上，一次25 Pg,早 晚1次，6岁以下，1.25 u g/ （kg 次），2次/d。对照组 吸入普米克都保（布地奈德，瑞典阿斯利康，20 U g,吸入 粉剂）每次1吸，早晚各1次，余治疗同治疗组。两组皆治 疗6个月观察结果，随访6个月。1. 3指标测定方法手持式最高呼气峰速仪测量呼气峰流速(PEF)值。肺通气功能测定：患儿立正站位，头保持自然水平， 夹上鼻夹；含住口器(与肺功能仪相连)，平静呼吸34 次后，做最大吸气至肺总量位，屏气1 s,快速做最大呼气 达残气位，用力持续而均匀，呼气快速而呼尽，重复3次， 取最高值。小气道功能的指标：治疗前先测定肺通气功能，记录小 气道功能的指标。MEF75即残余75%肺活量时最大呼气流 速；MEF50即残余50%肺活量时最大呼气流速；MEF25即 残余25%肺活量时最大呼气流速。统计数据按(实测值/预计 值)X100 (%)处理。表1两组患儿一般情况比较1.4疗效判定标准3临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不 需用药即可缓解，第1S用力呼气容积(FEV1)增加大于35% 或FEV1 280%预计值，最大呼气峰流速(PEF)昼夜波动率小 于20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1 (PEF)增 加量范围25%35%,或治疗后FEV1达预计值60%79%, PEF 昼夜波动小于20%,仍需要糖皮质激素或支气管扩张剂。好 转：哮喘症状有所减轻，FEV1增加量15%24%,仍需糖皮 质激素或支气管扩张剂。无效：临床症状和FEV1测量值无 改善或反而加重。1.5统计学处理采用SPSS 11.5进行分析，计数资料采用X2分析，计 量资料采用t检验，P<； 0. 05有统计学意义。2结果2. 1两组疗效比较治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义 (x 2 = 29. 846, P0. 05),见表2。表2两组临床疗效比 较2. 2两组哮喘患儿小气道功能改善比较经治疗6月后，两组小气道功能均较前改善，并且治疗 组较对照组改善明显，两组差异具有统计学意义 (P<；0. 05),见表3。表3两组哮喘患儿小气道功能改善 比较2.3两组患儿治疗前后PEF比较结果见表4,与治疗前比较，两组治疗后1、3、6个月 PEF值明显增高，但治疗组PEF增加较对照组明显，差异有 统计学意义。所有患儿哮喘发作程度明显减轻，发作频率下 降。表4两组患儿治疗前后PEF比较3讨论哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种 炎性细胞参与的气道慢性炎症4 ,这种气道炎症使易感 者对各种激发因子具有气道髙反应性，并可引起可逆性的气 道缩窄。已有研究证实，吸入性药物是哮喘治疗最有效的药 物，它可明显抑制气道炎症，有效控制哮喘，防止哮喘恶化5 ； GINA方案和中国哮喘防治常规均推荐中重度哮喘儿 童应用皮质激素与长效B2受体激动剂的联合治疗2, 6 而舒利迭是目前治疗哮喘的唯一双效合一的药物，同时具有 FP的高效抗炎作用和SM的长效支气管扩张作用，对于中、 重度哮喘患儿确有显著疗效。长期和持续地吸入舒利迭治疗 支气管哮喘，可以消除气道炎症，降低气道的高反应性，解 除小气道阻塞，改善小气道的功能，使哮喘症状得到长期的 缓解，如果小气道长期总处于痉挛状态，而得不到有效的治 疗，气道就有可能会出现不可逆的结构重塑，给以后的治疗 带来更大的困难。本文用舒利迭治疗儿童哮喘，对于治疗小 气道阻塞，取得较好的疗效，MEF增加值较对照组有显著差 异，与文献报道一致，说明长效B 2受体激动剂和糖皮质激 素的复方制剂较单独使用激素治疗小气道阻塞，疗效更显 著。其次在我们的研究中发现吸入舒利迭治疗儿童哮喘起效 快、疗效较好，使哮喘发作次数明显减少，应急短效B2受 体激动剂和皮质激素使用次数减少，气道功能有明显改善。 另外舒利迭作为二合一剂型，仅需1次吸入，使用了特殊吸 入装置一准纳器，仅需很小的吸气流量即能正确用药，不需 要手动一呼吸的配合等技巧，患儿接受和掌握速度较快，长 期使用依从性好。而随访结果显示，坚持6个月以上吸入治 疗，患儿哮喘发作程度及频率明显改善，无明显不良反应。 总而言之，舒利迭应用方便，依从性好，副作用小，对减轻 病人负担、增强治疗信心有积极的意义。【参考文献】1 全国儿科哮喘协作组.中国城市儿童哮喘患病率 调查J 中华儿科杂志，2004,41 (1)：123127.2 儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)(2003年修订)S.中华儿科杂志，2004, 42 (2):100.3 陈铀必可酮吸入治疗和预防儿童哮喘疗效观察J.中华临床实用医药杂志，2004,3(12)：79.4 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：631.5 潘玉娟，刘清香，林荣军.长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘儿童生长激素胰岛素样生长因子系统的影 响J.齐鲁医学杂志，2005,20 (5)：459 461.6 Pauwela RA, Buist AS, Ma P, et al. Global stralegy for the diagnosis，management， and prevention of chronic struetive pulmonary disease： National Heart， Lung ， and Blood institute and World hea1th Organization Golbal initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): executive summary JReapir Care, 2001,46(8)：791825.