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临床医学论文介入室护士的职业危害和防护对策作者:蒋学军,陆宇,朱伟玲,梁凯【关键词】 介入室;,职业危害;,防护作为一名介入室的专科护士,必须明确职业危害的严重后果,捉高防范意识, 合理正规的操作,把从事介入事业所带来的危害降到最低点。现就介入室护士的 职业危害因素及防护对策讨论如下:1职业危害因素1.1 X线的危害:介入治疗与传统的X光检查不同,在操作过程中,工作 人员几乎暴露在X射线剂量较高的辐射场中,而且操作时间较长,使介入放射工 作者受照剂量比传统X射线工作者高数倍到数十倍1。由于护士在术中需要 密切地观察病人的变化,随吋配合术者的手术进展,经常在机房停留,特别是当 病人出现不良反应时,护士在病人的头侧观察或护理离射线源最近,会给护士造 成多次少量的辐射危害,X线是看不见、摸不着对人体组织器官、腺体勻血细胞 损伤较大的放射物质,且具有积蓄性,长期过量的辐射,使人产生乏力、头晕、 失眠、食欲减退症状,使机体免疫力下降,严重可引起内分泌紊乱和造血系统损 害。据统计,从事介入的工作人员均有白细胞及视力不同程度的下降。女T生会出 现月经延长、周期缩短或月经减少甚至停经。1.2化学物质的危害,在介入室工作环境中用于器械物品,空气和地面消毒的化学消毒剂如甲醛、戊二醛等,长期接触对人体皮肤、呼吸道、神经和消化 道均有一定的不良影响,可引起皮肤过敏,胸闷,气喘或尊麻疹等。甲醛还可能 引起职业性哮喘,甚至使细胞突变产生致癌致畸作用。1.3肿瘤化疗药物的危害:目前的抗癌药物均缺乏高度的特异性,对长期 接触抗癌药物的工作人员具有极大的危害性。许多抗癌药有强烈刺激性,稀释 过程中会因抽液、排气不当,导致药液从注射器乳头溢出,或在药物配制过程中 因针头、针筒脫开,使药物溅到皮肤表面或眼内,产生局部损伤。长期吸入抗 肿瘤药物粉尘,有些药物是有挥发性,如鸦胆子开封后会嗅到股浓烈的刺激性 蒜臭味,用丝裂霉素粉剂配合栓寒时,可嗅到一种铁锈味,这些挥发性的气溶胶 和药物粉尘在空气中悬浮,被人体吸收可引起头晕、恶心、头痛,皮炎、脫发, 抵抗力下降等副作用。虽然目前临床尙未发现长期接触抗癌药物的工作人员癌症 发病率显著高于其他人数,但已有结果显示,有些工作人员的尿液中确实含有异 常的染色体及诱变产物2。1.4感染因素:介入科护士在工作中不可避免地接触患者的血液、体液、 分泌物等,随时有被刀片划破、针头刺伤等损伤,尤其针刺伤,它是医院最常见 的职业危险因索,医院感染80%与针刺伤有关3。所以感染的机会相对增多, 特别是经血液传播的一些感染性疾病如,甲、乙、丙型肝炎、艾滋病等。1.5精神圧力:介入工作有应急性、快速性、连续性、无规律等特点,无 论白天、夜晚,也无论节假日,都需要无条件全身心的投入,常常面临危重的心 血管病人,极度衰竭的晩期肿瘤病人,还要适应不冋手术和介入医生的各种习惯 和爱好,另外,随着各种新业务的不断开展,也给护理工作提出了新的挑战,持 续紧张的刺激导致一定的心理压力,使人长期处于紧张状态产生身心耗竭,从 而导致身心疾病4,使之成为一种职业性危害5。1.6其他:由于介入科护士工作时需穿着各种沉重的防护装置,如铅衣、 铅帽、铅脖等,无规律的工作,无规律的饮食,极易导致下肢静脉曲张、腰颈椎 病和胃十二指肠溃疡。2安全防护对策2.1 X线防护2.1.1介入室管理:介入科工作环境应保持整洁、安静、室内安装通风及 设备,良好的通风,可排除有害气体,保持空气新鲜,严格消毒隔离制度,定期 空气消毒,布局合理,减少不必要的物品堆放,不但能有效地消毒、灭菌避免交 叉感染,而且术中可以使非手术人员免受X散射线的照射,还可有效防止易挥发 的化疗药物被工作人员吸入造成不良反应6。2.1.2严格执行操作规程:做介入手术的时间往往比较长,所以一定要加 强个人防护意识,充分认识X线的危害性,严格按操作规程办事,手术人员一定 要穿好铅衣、围好铅脖,戴上铅帽,不要图一时的轻松和方便而损伤身体,充分 利用现有的防护用品,减少不必要的过量照射。护士在操作间走动时,两手尽量 置铅衣巧后,出机房用退步走法室内活动尽量远离射线源,充分利用活动屏蔽 装置;术中所需舟品应在术前准备周全,放置到位,以减少走动缩短在机房停 留的时间;术中的护理配合工作,尽量在非曝光时间内进行。最好定期脫离放射 环境,尽量减少射线的照射及积蓄,使身体危害降到最低程度。2.2使用化学清毒剂时,戴好口罩,帽子,眼镜,最好戴防护面具,以防 止损伤呼吸道和眼睛,薰蒸清毒箱要封闭完好,以防有害气体泄露。2.3感染源的防护:术前认真查阅患者资料,对HbsAg(+)或其他传染病者 耍采取防范措施,避免直接接触患者血液及分泌物,接触分泌物及污物时,戴手 套进行,对使用过的物品进行严格的终末消毒,一次性医疗物品使用后集中灭活 处理,被污染的桌面,手术床地面等,用1%戊二醛擦拭,再用清洁干布擦干, 工作后彻底洗手,是防止乙肝病毒和一切微生物最简单有效的方法。2.4抗癌药物的正确操作:医护人员对抗癌药物的正确操作是有效防止抗 癌药物对介入工作者造成危害的关键:配制药液时,护士应穿隔离衣,配戴外 科手术用的手套及通透性低的外套,袖口和领口应扎紧,戴口罩帽了,有条件的 配戴防护眼罩,避免操作中与药物直接接触,如果不慎眼睛与药物接触,则立刻 用生理盐水反复冲洗15min,然后以2.6%的硫代硫酸钠局部清洗,如手套污染, 穿破或撕裂应立即更换,如被术中使用过的锐器刺伤后,立即挤出针刺处的血液, 并用碘酒或肥皂及清水冲洗伤口 lOmin,粘膜则以清水冲洗,冋时吗上进行相应 的处理7。熟练掌握药品配制技术,尽量缩短另药品接触的时间,在使用粉 剂时,采用密闭操作,开启存瓶或安瓯吋,不能将开口朝面部方向,不能将有药 液的注射器中的气泡直接排到空气中,而应通过无菌海绵状垫或纱布排除以减少 气溶胶的形成,用过的药瓶不能随便丟弃,应集中在专用的医用废物处理箱内, 以便统一保护和处理。配制药液时最好一种药液安全注入患者血管内后再配制另-种药物。化疗药物污染的桌面、物品要先用棉签将药液吸去,再用酒精擦洗, 用过的注射器针头,刀片等锐器用后立即放入有标签的锐器盒内集中统一处理, 防止针刺伤的发生,强化专业培训,建立健康档案,定期进行体格检查。2.5正确认识介入工作的特殊性,加强新业务、新技术的学习,不断提高 专业技术水平,运用心理知识,使自己保持良好的心态,合理安排休息时间,养 成良好的饮食习惯,加强营养,多食高蛋白,粗纤维食物,如牛奶、鸡蛋、海带、 菌菇类食物,可提高机体的抵抗力,促进体内有害物质的排出,休息时尽量捉高 下肢,以利于下肢静脉回流,避免下肢静脉曲张,定期体格检查,观察血细胞变 化,注意疾病的早期预防,注射乙肝疫苗、流感疫苗等,以增强机体免疫力。3总结作为从事介入工作的专科护士,应高度重视职业防护问题,要充分认识到本 职业所存在的种种危害,明确有害因素是客观存在,又是可防护的,消除恐惧和 盲目性,从预防入手,安全操作,不但耍做医生的得力助手,在管理和防范措施 方面更要互相督促,共同将这一特殊行业带来的职业危害降到最低,在为病人治 疗疾病的同时,保护自身的健康。期望在不久的将来,能有更先进的防护装备和 完善的管理条例的出现,能切合实际的指导介入室护理工作。参考文献:1 侯金鹏,邓大平,朱建国,等介入放射学工作者剂量水平与评价J中国辐射卫生1997 6 : 216-2172王哲海,孔莉,于金明肿瘤化疗不良反应与对策M济南:山 东科学技术出版社,2002.93杨小蓉,廖兰,张燕手术室护士职业损伤及防护硏究进展J华 西医学,2004,19(3):516-517 4李小妹护理学导论M湖南:科技技术出版社001.103-121 -5刘玉馥,周梨护士压力硏究进展J,国外医学护理学分册, 1998.17(1) : 3 6 张和平,王长福,靳海英,等恶性肿瘤血管内介入治疗中医护人 员的防护J实用放射学杂志,2004 20 (6) : 571 -7徐秀华临床医院感染学(修订版)M湖南科学技术出版社2005.712.
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