临床药师对1例严重低血糖反应患者健康教育的实践与体会秦剑张峻（昆明医学院第一附屈医院临床药学中心，昆明，650032）摘要：目的通过全程参与1例市于胰岛素笔操作不当导致低血糖昏迷患者的治疗，探索内 分泌专科临床药师在提高患者用药依从性方面可以开展的药学教冇工作。方法通过询问病 史、既往川药史，找到患者及其家属存在的用药困难和疑问。临床药师针对困难和疑问，面 向患考和家属进行用药健康教冇。结果在临床药师的多次教冇下，患者及其家属已能够正 确使用胰岛素笔。结论临床药师作为临床治疗团队的一员，利川自己独特的业务能力，可 在提高糖尿病患者用药依从性方面大有可为。关键词：糖床病低血糖临床药师依从性健康教冇目前，我国糖尿病患者人数居全球Z冠，达到了 9240力，由此导致的直接医疗开支 占全国医疗总开支的13%,达到了 1734亿人民币。虽然糖尿病治疗占用了大量的医疗开支, 但是遗憾的是，从总体来看，糖尿病控制状况还比较并，达标情况不理想。有调杳指岀：糖 尿病患者中9.8%不采用任何药物治疗，70.8%单纯口服降血糖药，10.2%单纯注射脇岛素， 6. 3%既口服降糖药，又使川胰岛素，使川月夷岛素的患者占全部调杏对象的16. 5%o患者同时 实施5项综合治疗措施的比例仅为34. 9%,空腹血糖控制不达标的患者占63. 0%,可见糖尿 病控制现状不容乐观。通过全程参与1例严重低血糖反应昏迷患者的救治，探索内分泌专 科临床药师对丁提高糖床病患者血糖控制达标率可以开展的T作，也为临床药师开展创新性 工作提供切入点。1病例摘要患考，女，72岁。2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病早期、糖尿病周围神经 病变、高血压3级极高危纽.、多发性腔隙性脑挾后遗症期。患考有17年的糖尿病病史，多 年来一頁服用“格列齐特片，二甲双弧片（具体用法用量无法提供）”等药物治疗，未规律 监测血糖，也未定期到医院复诊。3年前出现视物模糊，同时伴有双下肢麻木、酸痛。半个 月前因自感血糖控制不佳（具体血糖值未提供）到当地医院就诊，降糖方案改为“甘精胰岛 素针14U,每天一次；阿卡波糖片每天三次，每次1片”空腹血糖控制在89mmol/L,餐后 血糖控制在1012 mmol/Lo入院前2天无明显诱因出现全身软弱无力、视物模糊加重、嗜 睡的表现。第二天18:00时出现昏睡，20:00呼Z不应，立即送入我院急诊科，测血糖 2.3mmol/Lo入院后追问家属病史时发现：患者因为H内障，视力很差，其胰岛素的注射的 完全市家人操作，但是由于照看患考家人更换，不熟悉胰岛素笔的使用、剂量调整等操作规 范，导致出现了在两天内将220U的甘精胰岛素全部注射到患者体内，诱发了这次低血糖翠 迷，危及患者生命。在入院后，给予静脉持续输注10%徜萄糖注射液，纠正低血糖。后经过 专科治疗，考虑其胰岛素治疗有风险，故将降糖方案调整为格列齐特缓释片30mg每天早晨 口服；二甲双弧片0. 25g每天三次后，转入眼科进行H内障摘除术。2药师监护2.1药师监护对于这例患者，以下两点引起了临床药师的关注：（1）这是1例典型的药品不良事件， 由于朕岛素笔操作者没有掌握基木操作规程，误操作，导致膜岛素用量剧增，引起的危及患 者生命的不良示果；（2）庆幸的是患者过量使用的是甘精胰岛素。甘精胰岛素作用没有高峰, 降糖作用平稳，较少引起严重低血糖不良反应，但作用时间长。患者在过量使用甘精胰岛素 近10倍情况下，得力于及时救治，而避免了更严重不良事件的发生，实属方幸。2. 2措施在参与这一病例治疗的过程中，临床药师考虑到：根据H前这个患者的特殊性，医生给 予了口服降糖药物，但这只是权宜Z计，并不是最佳的方案，患者最终仍要使用朕岛素。如 果该患者以示使用胰岛素制剂再次发生类似事件，示果不堪设想。由此，临床药师对该患者 及其家属就正确使用胰岛素笔开展了以下健康教冇：（1）耿岛素笔的构造；（2）如何使用胰 岛素笔，特别是在眼睛有疾患，无法观看计数框的时候，如何调整胰岛素用量；（3）如何进 行正确的胰岛素皮下注射；（4）胰岛素注射的时机，注意事项；（5）不良反应的防治。2.3成效通过住院期间对患者木人和家属的多次健康教冇，终于让患者木人及其家属掌握了胰岛 素笔使用规范，特别是患者木人U经能够通过胰岛素笔剂量调节蚀的声音及触感，自行调节 剂量。虽然眼睛疾患还限制着患者木人自行注射膜岛素，但是通过临床药师的教冇，家属U 经能够完全正确的使用胰岛素笔，保证正确的剂量、正确的注射、发挥预期效果。3分析讨论导致糖床病患者血糖控制水平不佳的原因很多，而其中患者药物治疗依从性并是不容忽 视的一个重要原因。糖尿病患者中具有较好朕岛素注射依从性的比例只有36%3。分析主要 有以下3方瓯原因：（1）糖尿病患者长期病痛，加上长期的饮食控制以及药物的终身治疗治 疗，药物治疗效果不明显，并发症的不可控制，使患者对糖尿病对治疗缺乏I耐心和恒心。特 别胰岛素的注射是一个每天多次的有创操作，更是让患者难以坚持。（2）公众自我保健意识 淡薄、缺乏正确疾病和药品信息、不良信息充斥以及“久病成医”的传统思想均严重彩响了 治疗的依从性。（3）患者年龄、文化程度、并发症、定期复查、血糖自我监测等五项因素亦 可以影响依从性。针对目前糖尿病患者用药依从性秀的现状，内分泌专科临床药师找到了一个工作的切入 点。药师至少可以从以下几个方面來提高患者用药依从性：（1）协助医生，帮助患者认识病 情，树立长期用药、坚持用药一定会获益的信心；（2）做一位正确、健康、公正的药品信息 宣传考。为患者提供全面、安全、客观的药品知识，认真详细为患者答疑解惑；（3）做好患 者出院的川药健康教冇，这关乎到住院期间良好的治疗效果能持续多长时间。可以针对药品 的种类、基木作用、用药时机、注意事项、可能出现的不适及如何防治上多进行教育，药物 的用法川量是教冇重中Z重。（4）对使用胰岛素笔的患者，一定对胰岛素笔使川操作、注射 部位选择、注射要领、胰岛素笔的保存进行详细教冇，教冇H标以患者能自行进行胰岛素注 射为准。（5）交代治疗合并症和其他慢性病的药物的用法用量。（6）提高患者对饮食控制、 运动治疗、监测血糖的重要性和必要性的认识。4结论当前，我国糖尿病现状不容乐观，已经引起各级一卫生行政部门和糖尿病界的关注。临床 药师也应该在公众糖尿病健康教冇工作中，承担一些必要工作，积极参与“糖尿病教冇 项目”和“世界糖尿病LI”等大型糖尿教冇活动，逐步提高临床药师在糖尿病健康教冇中的 作用、影响力。调杏发现，91.8%的被调杏者愿意接受更多的健康教冇，有42. 7%希望得到 医生咨询和指导。在备种形式健丿隶教冇中5&概来|j医师，有54. 4%和45. 4%来|患者|j学和 患者交流。因此，临床药师不能沉默，也应该站出來,成为长期、庞大的糖尿病健康教育 工程中的新生力量。REFERENCE：1. Wenying Yang, M. D., Juming Lu, M. D，Jianping Weng, M. D, et al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in ChinaJ. N Engl J Med. 2010, 362(12):1090-1012范军星，王文绢，吴凡，等.城市社区糖尿病患者治疗和控制现状研究J.慢 性病预防与控制,2008, 16(4):340-6.3.龚燕琼.糖尿病患者胰岛素治疗依从性及其影响因素的探讨J.基层医学论坛,2010, 14(1):17-9.