应用可吸收防粘连膜预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的近期临床观察【关键词】可吸收防粘连膜预防椎板【摘要】H的通过对16例行椎板切除术的患者应用训吸收防粘连膜來观察该膜对硬膜外瘢痕粘连的预防 效果。方法随机选择16例患者，椎板切除以后在椎板缺损区放置该膜。结果16例患者疗效全部优良， 与25例行MED的患者作对照，两组结果差异无显著性。结论可吸收防粘连膜预防椎板切除术后的瘢痕 粘连近期效果明确。椎板切除术后磧膜周用组织纤维化打瘢痕组织4以引起帔膜和神经根周囤的粘连、皱膜囊受圧，引起 复发性根性神经痛或者下腰部疼痛共至导致乎术失败，治疗相当困难，疗效也不可靠。笔者丿垃用可吸收防 粘连膜预防椎板切除术后换膜外瘢痕粘连近期效果明显，现将结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料A组16例患者,其中男9例，女7例;年龄21-61岁,平均41.6岁。其中腰椎压缩骨 折伴不全瘫2例，腰椎管神经鞘瘤1例，腰5紙1椎间盘突出5例，腰4、5椎间盘突出3例，腰4、5 合并腰5 ffi 1椎间盘突出2例，腰椎间盘突出伴椎管狭窄2例，腰椎滑脱伴椎管狭窄1例。B组30例患 者，其中男21例，女9例;年龄2149岁，平均40.5岁。其中腰4、5椎间盘突1 18例，腰5紙1椎间 盘突出10例，腰4、5合并腰51椎间盘突出2例;中央型突出8例,旁侧型20例,合并轻度侧隐窝狭 窄2例。1.2方法 我们所采用的材料是山成才迪.康中科生物页学材料公司提供的可吸收防粘连膜(DIKFILM) o A组所有患者均行部分或全部椎板切除，于术完毕彻底止血以后，在椎板缺损的区域内放置一片相应大小 的可吸收防粘连膜，将彼膜囊和后面的肌肉等组织分隔，再常规关闭切II。B组经椎板间隙使用显微内窥 镜行椎间盘切除术(MED) o术后2周、4周、2个月、3个月进行定期随访，最长随访期为6个月。随 访内容包括患者伤门愈合情况，临床症状、体征的变化，辅助检杳包括血常规与肝、肾功能及患者的自我 评估。1.3疗效评定依据1994年中华骨科学会脊柱外科组制定的于术疗效标准，结合实验室检贫综合评估。 (1)优:伤III期愈合，术前症状缓解，腰椎活动度、有腿抬高试验、神经功能均恢复，恢复原T作纶活, 血常规及肝、肾功能正常。(2)良:伤III期愈合，术前症状部分缓解，腰椎活动度，氏腿抬高试验、神 经功能部分恢复，不能恢复原工作生活，血常规及肝、肾功能止常。(3)差:治疗无效或症状加重，有关 体征无改善，局部出现红、肿萇至剧烈的排斥反应，血常规及肝、肾功能异常。2结果A组16例患者经过观察和随访，于术以后效果优12例，良1例，2例腰椎骨折伴不金瘫及1例腰椎 管神经鞘瘤患者的神经功能iF在逐步恢复，无1例差。B组25例得到随访，随访时间最长6个月，最短2 个月。其中优22例，良2例，差1例，再次行开放乎术以后治愈。两组间结果经配对t检验，差异无显著 性。3讨论椎板切除是治疗腰椎疾患的常用于术，术后硬膜外瘢痕和粘连是常见的术后改变，并成为卜腰椎术后失败 综合征(FBSS)的主要原因之，其发生率约3%5%。根据文献报道，腰椎间盘于术不满意率为5%- 40%o引起FBSS的原因是多因索的，许多临床研究认为硬膜周围纤维化是其主要页源性因索之一，约为 8%-14%;但也鬥人持相反意见，提出质疑。最新研究认为再发生的坐骨神经痛、间盘术后根性痛和神经 周围的瘢痕有直接关系。腰椎于术椎板切除及椎间盘摘除后，造成的损伤上要通过成纤维细胞的增生來修复，其修复过程为早 期的肉芽组织和晩期瘢痕组织的形成。Key等r1 1948年首次提出了椎板切除和椎间盘摘除术后纤维化形 成的前源学说;1974年LaRocca等又提出了后源学说,并且建立了“椎板切除膜”的理论;进入90年代, Songer等研究发现，损伤的纤维环、后纵韧带及紙棘肌均导致硬膜和神经根周用的粘连，提出粘连形 成的三维立体学说。椎板切除术后造成的局部损伤丄要通过纤维纽织的增生来修复而不是原来解剖结构的再生，故导致纤 维疤痕组织的形成。典型的肉芽组织中主要的成分有:毛细血管、炎细胞和成纤维细胞。成纤维细胞一方面 合成分泌胶原、蛋白多糖，另一方面通过其收缩功能使伤II愈合，所以为修复中的主要细胞成分。通常认 为成纤维细胞在损伤后第3天出现，以后迅速用加，第5-6天起开始产生胶原，并在其后的1周内形成 更活跃;伤iCi 15天左右的合成速度不再增加，在3周或者更长的一段时间胶原纤维的增长很少，修复组织 的纤维组织形成期按伤口的位置的大小持续24周。国内外学者通过对椎板切除术后复发的患者进行再T术时发现，椎板切除术后疗效久住的克要原因不 仅是腰椎不稳，硬膜外瘢痕生成的影响更为重要。因此许多作者先后应用J很多材料來阻止或者减轻粘连 的发生，根据植入材料各类大体可分为生物性材料和非生物性材料。生物性材料有真皮、韧带、骨猪皮、 异体彼脊膜、凝血酚原凝胶、几丁糖、动脉胶原纤维、竣甲基纤维素、弹性蛋【I酶、透明质酸钠、带蒂或 游离脂肪。非生物性材料有:明胶海绵、骨蜡、有机玻璃、涤纶织物、聚乙烯膜、聚乳酸膜、胶原基质、人 造骨聚合物网、竣基乳酸、甲基丙烯酸树酯、硅胶膜。然而仅少数材料显示有限的效果，多数材料无效， 有的共至刺激纤维化过程，加重瘢痕组织的形成。为了进一步改善防粘连效果，不断有新的材料被开发， 如:膨体聚四氟乙烯，其一面微孔，一面致密光滑，多孔面允许肌纤维长入，从而达到以生物性相容，有良 好的机械性稳定，不移动，不对组织产生机械和化学刺激，起到有效、长期的屏障作用，减少了彼膜外瘢 痕组织和硬膜囊及神经根的粘连，特别为再次于术提供一个可供解剖分离的平面，减少了撕裂硕膜魏和 损伤神经根的危险;又如ADCONL.其山猪身上提取的动物胶、多聚糖和磷酸盐缓冲液组成，在体内约1 个月吸收，在体内彻底止血情况下，只需23min|古|化，固化询可以对破膜和神经根周用充分包绕，起到 三维立体屏障作用。与半流体物质透明质酸钠、几丁糖比较，既吸收了对神经周用产生立体包绕的优点， 又克服了半流体物资随体位变化流动，不能稳定保留在椎板切除部位的缺点r4-6 o聚乳酸(PLA)及其共聚物是聚酯类高分子,在骨科中的应用(如骨折内固定)已有广泛研究,证明它 们有适宜的生物可降解特件-，良好的生物相容性和可加王性，以及优良的力学强度。在椎板切除术后瘢痕 组织形成的预防方面也显示出一定的优越性，国外曾经有作者报告应用PLA进行动物实验作对照研究发现 PLA能显藩抑制瘢痕形成.国内有作者经过动物实验硏究发现PLA膜在体内第3周时开始降解，但是未见 吸收，术后第8周时基本吸收，降解产物为二氧化碳和水，后者经过呼吸系统排出体外，它的这一降解吸 收时期使之能有效防止椎管术后瘢痕粘连的形成，利用膜的屏障作用将成纤维细胞和前方的血肿分隔开， 等膜完金吸收，其背侧形成较成熟的瘢痕组织即成为自然的屏障，于是在皱膜外形成自然的腔隙7。通过我们的临床观察发现在椎管手术以后M用可吸收防粘连膜，近期效果明显，而且没育出现不良反 应，对人体安全。参考文献1 Keg JA, Ford LT.Experimental intervertebral disdesion.J Bone Joint Surg (Am) , 194& 30:621.2 LaRocca Ht Macnab I.The Laminectomg membrane.J Bone Joint Surg (Br) , 1974, 56:545.3 Sougev MN, Ghosh L, Spencer DL.Effects of sodium hgalu-ronate on periduralG brosis after Lumber Lami necfomg a nd discefomg.Spi ne. 1990. 15:550.4王可良椎板切除术后瘢痕生成及硬膜外粘连的预防透析与人工器官，2002, 2:15-18.5黄徳清,丁吉元，酉永成,等预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究川哗骨科杂志,1999, 5:288.6樊天佑，侯筱魁，黄河清.不同分甲透明质放钠预防术后硬脊膜粘连的定帚:研究.脊柱脊髄杂志, 2000, 1:30.7赵建华,王民刚，蒋机言,等.聚乳胶薄板预防椎板切除术后硬脊膜外纤维瘢痕粘连的实验研究. 脊柱脊髓杂志,1997, 6:254.作者单位：400054重庆市巴南区第二人民医院骨科