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婴儿晚发性维生素K缺乏合并颅内出血25例临床研究摘要目的:探讨婴儿晚发性维生素K缺乏合并颅内出血 病因及临床特点,提高对本病的认识。方法:回顾分析近7 年来住院婴儿晚发性维生素K缺乏合并颅内出血症的临床资 料。结果:早期诊断,合理治疗,有效率88%,病死率12%, 后遗症率28%。结论:婴儿晚发性维生素K缺乏症常并发颅 内出血,早期诊断及合理治疗对提高治愈率、减少病死率和 后遗症发生率有重要临床意义。关键词 婴儿维生素K缺乏症 颅内出血诊断与治疗 资料与方法2000年1月2007年5月收治确诊为婴儿晚发性维生 素K缺乏合并颅内出血患儿25例,男18例,女7例;足月 产儿20例,早产儿5例;发病年龄28天4个月;单纯母 乳喂养18例,混合喂养3例,人工喂养4例;出生后未预 防性应用维生素K5例;病前曾应用广谱抗生素13例;合并 肝炎综合征或腹泻病8例;均无头部外伤史。临床表现:均有不同程度惊厥,前囱饱满或隆起,面色 苍白或苍黄;皮肤及巩膜黄染8例,注射部位出血不止20 例,均有中至重度贫血,肌张力明显增高22例,部分患儿 同时存在23种症状;发病至就诊时间24小时2例,24 72小时5例,72小时18例。辅助检查:血红蛋白30g/L 5例,30-60g/L 15例, 6090g/L 5例。血小板计数均正常。凝血酶原时间延长25 例,部分凝血酶活酶时间延长20例。头颅CT示全部病例均 有颅内出血,其中脑实质出血15例,蛛网膜下腔出血6例, 硬膜下出血4例。治疗:入院后立即给予静脉注射维生素K01 5-10mg/ 日,连用35天,输新鲜血浆或全血1015ml/kg,隔日1 次,共23次;惊厥者予以安定或鲁米那止痉,小剂量甘 露醇降低颅内高压,减轻脑水肿,其他治疗包括补液,维持 水、电解质平衡,预防感染。后期治疗包括护脑,功能康复 等。结果经积极治疗,存活22例,死亡3例。存活者复查头颅 CT,结果4例出现脑梗死,3例脑萎缩,15例脑CT结果正 常。对存活患儿随访612个月,7例出现神经系统后遗症, 包括脑瘫、继发性癫痫、肢体功能障碍及智力功能减退等。讨论维生素K不易通过胎盘,孕母体内的维生素K很少进入 胎儿体内;而且新生儿肠道无细菌,维生素K合成减少,应 用广谱抗生素可抑制肠道正常菌群,使维生素K合成更加不 足。另外维生素K属脂溶性,在胆汁作用下由肠道吸收,胆 道闭锁时肠道缺乏胆汁,影响维生素K的吸收,因此某些慢 性腹泻及阻塞性黄疸患儿较易发生维生素K缺乏。维生素K缺乏导致凝血机制障碍,临床表现有明显出血 倾向,多合并颅内出血。由于婴儿脑血管发育不完善,植物 神经功能发育不健全,对缺氧缺血的耐受性差,颅内出血后 容易并发脑梗死2。因此,维生素K缺乏合并颅内出血病 死率高,存活者多伴有神经系统后遗症。维生素K缺乏是导致本病的主要原因,预防方法有3种 3:孕母预防,孕母产前2周开始每日口服维生素K 20mg; 婴儿预防:全部活产婴儿出生后立即肌注维生素K13 5mg,出生后2周及满月重复注射1次。抗生素治疗的患儿 及时应用维生素K1;哺乳因素预防:除补维生素K外, 适量进绿色蔬菜及水果。综上所述,晚发性维生素K缺乏合并颅内出血是婴儿期 危重症之一,病死率及致残率高。预防和早期诊断,合理治 疗对降低病死率和后遗症发生率有重要临床意义。参考文献1赖润龙,郑丰任,杨应明,等.小儿脑出血后大面积脑 梗死.实用儿科杂志.2001,16(6):41-42.2廖建湘迟发型维生素K缺乏所致颅内出血.中国实用 儿科学杂志,2005,20 (3): 133-135.
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