布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇雾化液及异丙托漠钱雾化液三联压缩雾化治疗小儿毛细支气管炎的疗效分析摘要：COPD急性加重期感染的微生物主要是细菌或病毒。COPD急性 加重期患者下呼吸道感染的主耍致病细菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 卡他莫拉菌。需要机械通气的严重AECOPD患者可能存在革兰阴性肠杆菌 和铜绿假单胞菌感染。患者在短期内出现超越口常状况的持续恶化，并需 改变COPD常规用药，患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈 脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。此外亦可出现全身不 适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。关键词：布地奈徳混悬液；硫酸沙丁胺醇雾化液；COPD毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多数在3 个月左右的婴儿，以喘憋、呼吸急促及三凹征为主要临床表现。重者可发 展成心力衰竭及呼吸衰竭。治疗以对症治疗为主。2011年5月2014年4 月我科采用布地奈德、硫酸沙丁胺醇及异丙托漠讓雾化液联合雾化吸入治 疗毛细支气管炎能有效减轻喘憋症状，效果显著。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选择2011年5月2014年4月我科收治的毛细支气管 炎患儿64例，其中男32例，女32例；年龄3个月2岁；随机分为两组, 治疗组32例，男16例，女16例；对照组34例，男16例，女16例。患 儿均有咳嗽、气促、发作性喘憋、肺部喘鸣音及湿?音，均无心力衰竭及 呼吸衰竭等并发症。排除先天性喉喘鸣、支气管肺发育不良、先天性心脏 病、支气管异物等疾病。两组患儿性别、年龄、病情轻重程度等具有可比 性(P均高0. 05)o1.2方法两组患儿均采用相同的综合治疗：抗感染、祛痰、必要时吸 氧等。治疗组釆用布地奈德混悬液1 ml (0.5 mg) +硫酸沙丁胺醇吸入溶 液0. 5 ml+异丙托漠较吸入溶液250 u g,用空气压缩泵雾化吸入，2次/d； 对照组采用0. 9%氯化钠注射液1 ml +利巴韦林50 mg+地塞米松2 mg+糜蛋 白酶1/2支(2000 IU)雾化吸入，2次/d。1.3检测指标及方法 观察两组患儿咳嗽、喘憋、肺部喘鸣音及湿? 咅等症状、体征消失时间。1.4疗效判定标准显效(治愈)：治疗7 d,咳嗽、喘憋、肺部喘鸣 音及湿?音消失；有效：治疗7 d,咳嗽、喘憋减轻，肺部喘鸣音及湿? 音减少；无效：咳嗽、喘憋、肺部喘鸣音及湿?音无改善。2结果2.1两组患儿治疗后主要症状、体征消失时间比较具有统计学意义， 见表lo2. 2两组患儿治疗后疗效比较具有统计学意义，见表2。3讨论毛细支气管炎主要是因为呼吸道合胞病毒导致，同时一些腺病毒、副 流感病毒、博卡病毒、鼻病毒以及人类偏肺病毒和肺炎支原体也会引发此 病。除去病毒对于气道的直接损伤之外，当出现感染时会产生大量的可溶 性因子，其中主耍包括趋化因子、白介素以及白三烯等，引起炎症和组织 受到破坏。毛细支气管炎仅见于2岁小儿，发病与该年龄段支气管的解剖 学特点有关。因微小的管腔易由粘性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻。病变主要侵犯75-300 uni的毛细支气管，主要表现为周围淋巴细胞出现 浸润以及上皮细胞出现坏死，粘膜下发生水肿和充血，纤体出现增生，黏 液分泌量增加。病变会导致毛细支气管管腔变得狭窄，严重者会出现堵塞, 引起肺气肿或是肺不张，炎症还会伤害到肺泡、肺间质和肺泡壁，发生通 气功能障碍以及换气功能障碍。因此在使用0受体兴奋剂及M受体阻滞剂 解除痉挛、舒张支气管的同时，吸入ICS （吸入型糖皮质激素）有助于消 除特异性炎症，从而达到改善通气、恢复正常呼吸功能的目的。布地奈德雾化溶液是冃前唯一的一类雾化吸入糖皮质激素，具有较强 的局部抗炎作用。其气道抗炎作用是二丙酸倍氯米松的两倍，地塞米松的 20-30倍，氢化可的松的600倍。它能提高内皮细胞、溶酶体膜以及平滑 肌细胞稳定能力，对于免疫反应进行抑制，同时减少抗体合成，使组胺等 活性介质释放降低，缓解抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收 缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。沙丁胺醇是一选择性的B 2-肾上腺素受体激动剂，通过选择性激动支 气管平滑肌上的B 2-受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌 痉挛。同时能增加黏液纤毛的清除功能，减少血管活性，并调节抑制肥大 细胞释放过敏介质。异丙托漠钱属于一类存在抗胆碱能特性的四价鞍化合物，可以利用拮 抗迷走神经释放递质乙酰服碱，从而对于迷走神经反射进行抑制。抗胆碱 能药物能够有效组织乙酰胆碱以及支气管平滑肌上毒蕈碱受体相互作用 导致细胞内一磷酸环鸟昔酸升高。对于支气管平滑肌具冇比较高的选择 性，使支气管平滑肌得到有效的松弛，对呼吸道腺体和心血管系统的作用 不明显，故吸入后作用只限于肺部而扩张支气管，不作用于全身。布地奈徳、硫酸沙丁胺醇、丙托漠钱吸联合应用可同时起到抗炎、止 咳、平喘的作用。本研究结果显示，治疗组予布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇吸入洛液、 丙托漠钱吸入溶液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎在缓解咳嗽、喘憋，肺 部哮鸣音、湿?音消失时间等方面明显优于对照组，缩短了疗稈和住院时 间。疗效确切，给药方法简单，患儿无不良反应，是治疗婴幼儿毛细支气 管炎的有效方法z_。参考文献：1杨锡强,易著文儿科学M1.7版北京:人民卫生出版社,2004：30&2胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学M. 7版北京：人民卫生出版 社，200&3丁肖英，李臻，洪建国，等爱全乐，博利康尼联合普米克令舒雾 化吸入毛细支气管炎疗效观察J医药指南，2005, 3(9)： 1031-1033.编辑/翟辰万