基层医院抗菌药物的不合理使用及对策【关键词】 抗菌药物 认识误区不合理使用 对策抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于治疗细菌性感染的药物, 有些抗菌药也可用于寄生虫感染1。随着抗菌药物的广泛应用, 其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源浪 费，又导致了不良反应的增多2,造成临床治疗困难。在现在 和将来人类将面临耐药菌及耐药菌感染的巨大挑战。抗菌药物的 滥用和浪费现象在国内、外均十分严重，已造成巨大浪费及严重 不良后果。细菌耐药性产生和治疗耐药菌感染已成为临床难题。 因此，合理使用抗菌药物已引起临床高度重视。1基层医生及病人对抗菌药物认识可能存在的误区1. 1认为抗菌药物就是消炎药，对无细菌感染的炎症使用抗菌 药物。1. 2抗菌药物能预防感染，因而不严格控制抗菌药物的预防性 使用。1.3广谱抗菌药优于窄谱抗菌药。导致细菌耐药性的产生或增 加，甚至出现二重感染。1.4新药比旧药好，贵药比便宜的好，给患者增加不必要的经济负担。再则由于新药上市时间较短，很多新的、严重的不良反 应还没有被发现。1.5使用的种类越多，效果越好。不注意联合用药的原则，可 能出现疗效并不增加，反而可能增加毒性。1.6感冒就用抗菌药物。抗菌药物对病毒感染无效，造成药物 浪费甚或出现不良反应。1.7发热就用抗菌药物。发热不一定都因细菌感染引起，对病 因或发热原因不明的病人可能掩盖典型的临床症状或难于检出 病原体而延误诊断和治疗。1. 8频繁更换抗菌药物。影响对抗菌药物临床疗效和不良反应 的判定。2基层医院抗菌药物的不合理使用情况2. 1选用的抗菌药物的抗菌谱不针对存在感染的病原体。有些医生为求“保险”或为迎合患者的不正确要求，在无用药指证的 情况下使用抗菌药物。2.2药物剂量不足或过大;感染尚未控制而过早停药或感染己 控制而不及时停药。病原体对抗菌药物耐药后继续使用该药。2. 3发生二重感染时未及时停药或改用其他抗菌药物;发生严重过敏反应或毒性反应时继续用药O2. 4给药途径或间隔时间错误。2. 5错误的联合使用；无指证或指证不强的预防用药。用于无 并发细菌感染的病毒感染。2. 6过分依赖抗菌药物而忽略了必要的外科处理和综合治疗。 仍有部分普外科医生并没有注意到抗菌药物不能替代严格的消 毒灭菌技术和精细的无菌操作，将其视为预防术后感染的有效方 法而盲目使用3。3如何在基层医院合理使用抗菌药物3. 1及时确定感染性疾病的病原学诊断，按确定的病原菌及其 药敏实验结果选用抗菌药物：正确的病原学诊断为合理使用抗菌 药物的关键。3. 2熟悉所使用抗菌药物的适应症、抗菌谱、药物动力学和不 良反应，不能行病原菌分离及药敏试验时，进行经验性治疗，此 时选用抗菌药物应根据其临床适应症、药物动力学、不良反应、 药源、价格等因素综合考虑，药敏结果获知后是否调整用药仍以 经验治疗后的临床疗效为主要依据。3. 3按照病人的生理、病理、 免疫等状态而综合用药：对小儿、老人、孕妇、肝肾功能不全、 免疫功能低下者，根据其特殊的要求使用抗菌药物。3. 4选用适当的给药途径、疗程和剂量：应按抗菌药物的半衰 期不同，选择每日1-4次的给药方案，其疗程应使用至体温正常、 症状消退后3-4日左右停药，疗程不能太长，也不应太短。临床 效果不佳，应分析原因，确因抗菌药物原因，应在使用3-4天及 时换药，不主张频繁换药，也不能在无效时坚持使用而不及时更 换。抗菌药物的剂量应使用推荐剂量，过大过小均不恰当。3. 5重视综合治疗，避免一味强调抗菌药物的使用：在使用抗 菌药物时应充分认识到人体免疫功能和全身状态对感染恢复的 重要性，过分依赖抗菌药物而忽视人体的内在因素常是抗菌药物 治疗失败的重要原因之一，因此在使用抗菌药物的同时，必须强 调使用各种治疗措施改善全身状况，如纠正水、电解质和酸碱平 衡失调，改善微循环，补充血容量，加强营养支持，处理原发病 和局部病灶等。3. 6下列情况尽量避免使用抗菌药物：严格控制抗菌药物的预 防性使用；联合使用应合理而且有明确指证；除主要供局部使用 的抗菌药物外，一般尽量减少全身使用的抗菌药物在局部使用； 单纯的病毒感染不应使用抗菌药物。3. 7加强宣教与耐药性监测，指导临床用药：不仅要向医务人 员宣教抗菌药物合理应用的知识，同时也向广大群众宣传抗菌药 物的使用常识，使他们认识到滥用抗菌药物的危害性。医院的药 品和感染委员会应加强院内感染和抗菌药物耐药情况的监测，了 解抗菌药物的使用情况，根据监测结果及时调整医院抗菌药物的 品种，指导临床合理用药。制定相关制度，限制不合理使用抗菌 药物的情况。3. 8加强药政管理：规定抗菌药物必须凭处方供应，控制新抗 菌药物的审批标准，加强抗菌药物的质量监督，经过严格的论证, 划分抗菌药物级别后才能应用于临床。细菌耐药性一旦产生后， 并非一定稳定，有的抗菌药物在停止使用一段时间后敏感性可能 逐渐恢复，因此，根据细菌耐药性的变迁，有计划地抗菌药物分 期、分批交替使用，可能对于防止或减少细菌耐药性有一定作用。总之，治疗细菌性感染时，最佳用药方案的确定取决于正确 的诊断、详尽的药理学知识和患者因素三方面的资料4。随着 广谱抗菌药物的广泛使用，尤其是抗菌药物的不合理使用，细菌 耐药性的出现和增加，造成临床治疗困难。医务人员必须严格掌 握用药的适应症，尽可能进行病原学检查和药敏试验，作为调整 用药的参考;掌握适当的疗程和剂量，要避免剂量过大造成药物 浪费和毒性反应的出现，又要注意由于剂量不足而致病情迁延、 转为慢性或复发、细菌耐药性的产生;疗程应尽量缩短，一种抗 菌药物能够控制的感染则不随意采用多种药物联用，可用窄谱者 不用广谱抗菌药物;严格掌握抗菌药物的局部使用、预防应用及 联合使用，避免滥用。在强化医务人员合理使用抗菌药物观念的 同时，要建立健全抗菌药物使用的各项制度。参考文献1 杨宝峰.药理学.人民卫生出版社.第6版:387.2 曹学松.抗菌药物在我院的临床应用J.中国医药导报， 2008,5(1):111-112.3 史占军，长亚莉，景宗森等.规范与长期应用抗生素预防术 后伤口感染的效果对比J.中华医院感染学杂志， 2003, 13(1) :57-59.4 杨宝峰.药理学.人民卫生出版社.第6版:391.