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临床医学论文宫腹腔镜联合检查诊治不孕症162例护理【关键词】不孕症患者本院2000年1月至2006年8月对162例不孕症患者应用宫腹腔镜联合检 查,现将护理工作介绍如下。1临床资料162例不孕症患者,年龄2240岁(平均27.1岁);原发不孕35例,继发 不孕127例;不孕时间214年。行宫.腹腔镜联合检查结果:盆腔粘连106例 (65.43%),子宫内膜异位症33例(20.37%),多囊卵巢综合征13例(8.02%),卵 巢及子宫良性肿瘤14例(8.64%),生殖器结核2例(1.23%),子宫畸形5例 (3.09%),子宫内膜息肉7例(4.32%),未见异常11例(6.79%)。手术类型:盆腔 粘连松解,卵巢囊肿剥出,输卵管成形或造口,多囊卵巢表面打孔及活检,子宫 内膜异位灶清除,子宫良性肿瘤剥出,子宫内膜息肉摘除,子宫纵隔切开。162 例手术均顺利完成,其中11例并发腹壁切口出血,经对症处理,切口预期愈合。 162例中138例通过电话随访,自然妊娠56例(占40.6%,其中异位妊娠6例,自 然流产4例)。3例行体外受精胚胎移植术成功。2护理措施2.1术前护理(1)心理护理:不孕患者大多病情复杂、周围环境压力大、求医过程漫长、 治疗效果欠佳,对手术充满期待;同时手术本身也是一个压力源,患者对宫腹腔 镜知识了解不多,往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化。为此,做好护患沟 通,建立良好的护患关系,同时,评估患者家庭、交化背景和个性特点,以及患 者性伴侣对不孕的看法和态度,针对性进行心理疏导;通过图谱、宣教小册子和 简单的手术录像等资料帮助患者了解有关宫腹腔镜手术的大致过程,手术的优越 性,讲解相关的配合知识;鼓励同类病友相互交流,帮助建立有利于治疗的最佳 心理状态。(2)术前检查:白带常规、血常规、血型、尿常规、凝血四项、肝功 能、肾功能、B超、心电图等。(3)术前准备:术前3d每天用1%碘伏溶液擦洗阴 道2次,手术当天阴道及会阴各消毒1次;术前Id按腹部手术做好皮肤准备, 术前12h禁食固体食物,4h禁饮,术前晚清洁肠道;术前肌注鲁米那钠0.1,术 前30min静滴围术期抗生素。嘱患者排空膀胱后进手术室。2.2术后护理(D-般护理:麻醉术后因术中气腹CO2气体有形成高碳酸血症的危险,需 注意患者的呼吸频率变化,以及有无咳嗽、胸痛、肩背部疼痛等症状,观察面色、 神志、血氧饱和度变化,给予中流量持续吸氧46h 1;保持导尿管通畅, 术后6h拔除尿管,鼓励患者下床排尿;放置引流管者,观察引流液的颜色、量、 性状,并做好记录。术后68h可,灰复饮食,从流质逐渐过渡到软食。注意观察 切口敷料是否干燥。(2)不适反应护理:腹腔镜手术因人工气腹,加乏麻醉后反 应,患者容易出现恶心、呕吐,可将其头偏向一侧并及时清除呕吐物,以防止误 吸;由于CO2气体残留刺激膈肌可引起肩背部痛及腹胀(一般术后23d可自行 缓解),嘱患者深呼吸,鼓励早下床活动;对严重盆腔粘连患者施行手木时,可 能有肠管或膀胱的损伤2,要注意腹痛的部位、性质、程度及伴随症状;术 后可有微热(12d后逐渐恢复正常),要注意观察体温变化和阴道分泌物的性 状、有无异味,保持外阴清洁,术后持续发热要警惕继发感染的可能。(2)并发 症的观察和护理:本组并发腹壁切口出血11例,多为套管穿刺损伤而发生3, 要注意观察敷料渗血情况及患者面色、神志、生命体征等变化;切口有渗血予砂 袋压迫止血,要注意血肿的大小、质地及消退情况,渗血较多应通知医生及时处 理。本组3例出现腹壁切口小血肿,予中药大黄加皮硝碾碎后局部外敷,36d 血肿消散。(3)术后心理护理:术后患者更为关注的是手术效果及今后妊娠的,概 率,表现为猜忌、抑郁等心理。对于那些经手术治疗后受孕机会较大者,应及时 将情况告之,以使其树立信心;而对于病变较严重的患者,一旦知道自己不会孕 育孩子,会感到伤心、痛苦、绝望和耻辱4,对于这类患者应选择适当时机 谨慎告知病情,根据患者人格特点、文化层次及社会地位,对告知内容有所取舍, 应争取社会支持系统的配合,特别是丈夫的关爱和体贴,能给患者提供良好的精 神支持,同时,提供有关辅助生育技术信息,帮助患者重建生活的信心。2.3出院指导嘱患者注意休息,一般术后2周可恢复往日的正常作息;加强营养,予高蛋 白、高热量、高维生素、易消化的饮食;保持外阴清洁,禁止性生活及盆浴1 个月。1个月后恢复性生活,估计排卵前68d隔日同房,妊娠的可能性比较大 5。告知患者注意阴道出血情况,如果出现发热、腹痛或阴道出血增多,应 及时回院检查。本资料提示,盆腔粘连和子宫内膜异位症是导致不孕的前两位原 因,出院后仍需坚持药物治疗,部分患者需进行输卵管通液、卵泡监测、选择性 受孕等进一步治疗.鼓励患者多参加社会活动,增强自信心,增加对未来生活的 希望,同时,对家庭成员进行宣教,使他们认识到自已的不良言行可能对患者造 成的影响,应创造良好的家庭环境,消除或减轻家庭和社会的舆论压力。【参考文献】1伍春兰,杜敏,郑小春,等.妇科腹腔镜手术患者的护理.黑龙江医药科 学,2004 , 27(2) : 28.2郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志,2004,39(5) :289 291.3夏一琴.妇科腹腔镜术后护理.交通医学,2003,17 (6) : 768.4曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000.2313.5乔杰主译.Marcelk I.Cedars妇产科医师的实践之路.北京:人民卫生出版社,2006.4.
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