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临床医学论文婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素治疗的护理体会【摘要】 目的探讨婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic homone,ACTH)治疗中护理的方法及意义。方法对25例应用ACTH治疗的婴儿 痉挛症的患儿护理病历进行回顾性分析。结果25例患儿中,无一出现严重并 发症或因并发症放弃治疗。结论在婴儿痉挛症ACTH治疗期间进行科学有效的护 理指导,对顺利完成治疗计划有着重要意义。【关键词】痉挛症/药物疗法;痉挛症/护理;促肾上腺皮质激素/投药和剂量; 婴儿婴儿痉挛征(WesI综合征)是婴儿期最常见的年龄依赖性癫痫性脑病1。近年 来,推荐促肾上腺皮质激素(adrcnoncort icontropic homone,ACTH)作为治疗 婴儿痉挛症的首选药,旦早期用药疗效较好2。但ACTH在治疗过程中可导致 高血压、水电解质紊乱、感染、应激性溃疡、脑水肿等副反应,且疗程较长(一 般为4周),一些患儿可能因为这些副反应而不能坚持完成治疗。如何进行科学 有效的护理指导,对能否顺利完成治疗计划有着重要意义。本院于200504200901共收治26例婴儿痉挛症患儿,入院后给予ACTH治疗,经过精心护理,效果满意。26例中,有1例因经济原因退出治疗,现将25例的护理体会报道如 下。1资料与方法1.1临床资料25例患儿中,男16例,女9例;年龄3个月至2岁,中位年龄7个月。临 床均表现为成串痉挛发作,脑电图为高峰节率紊乱,符合婴儿痉挛症的诊断标准 1,其中19例有明显智力运动发育落后。1.2治疗方法应用ACTH 2540 IU/d,疗程28 d,每次输注时间2 6 h。输注期间每2 h 测血压1次,记录24 h尿量5每日测量体质量,12周复查电解质。1.3护理措施1.3.1监测血压高血压是ACTH治疗最常见的副反应。本组在输注ACTH期间密切观察患儿神 智变化、每2 h测1次血压并记录,如出现烦躁、剧烈哭闹、面色潮红表现时临 时测量血压1次。本组25例患儿14例在输注期间出现高血压,收缩压110mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),共60例次。给予心痛定每次0.5 mg/kg舌下含服,服 后30 min复测血压均降至正常,无高血压脑病发生。在护理过程中加强血压的 监察,及时发现血压升高并及时处理,有效地防止了血压继续上升及高血压脑病 的发生。1.3.2观察水电解质变化观察患儿尿量的变化并记录24 h尿量;观察有无腹胀、心律的改变,每日 测量1次体质量;12周检查电解质。本组25例中10例出现柯兴貌,25例无 电解质紊乱。1.3.3应激性溃疡的观察观察患儿有无呕吐,呕吐物的性状,大便次数、性状。尽量母乳喂养,人工 喂养时不随意更改饮食种类。添加辅食应由少到多。加强餐具的消毒。每天询问 大便颜色,每周查粪便隐血。在ACTH治疗期间注意消化系统症状的观察,加强 饮食的护理,有效的控制了溃疡的发生,保证医疗安全。本组均无溃疡发生。1.3.4防治感染ACTH可抑制抗体的产生、抗原抗体反应引起的激肽释放及其后的免疫反应, 作为免疫防御系统受抑制的结果,机体被细菌感染的危险性增加3。在治疗 期间安置患儿于单独房间,限制过多家属的探视;进行各项操作时严格遵循无萌 技术;病室每日紫外线照射消毒2次,每次60 min,定时开门窗通风,每日用 含氯消毒液湿拖病室地面2次,擦拭床头柜、椅、门窗1次;严格探视制度,防 止交叉感染。7例在ACTH输注期间出现发热,给予抗感染治疗后症状消失。1.3.5静脉管理ATCH治疗婴儿痉挛症,输液时间较长,加乏小儿血管较细,所以要有计划 选用血管,避免后期静脉穿刺困难。通常由工作经验丰富的护士穿刺,选择粗直 血管,避免选择表浅较细血管。对患儿进行静脉留置针置管术,提高穿刺成功率, 减少静脉穿刺次数。每次治疗时,密切观察穿刺处有无红肿渗漏,建立输液巡视 表,每30 min巡视1次,出现异常应立即拔出针头,并用50%硫酸镁湿敷,以保 持皮肤的完整性,防止静脉炎的发生。经过上述方法,25例患儿无静脉炎发生, 未因穿刺困难放弃治疗。患儿入院后密切观察痉挛发作情况并建立表格,记录每日痉挛发作串数,每 串次数,具体表现。比较治疗前和治疗后的发作情况。ACTH在使用早期病情可 有一过性加重,要向家长做好解释沟通工作,解除家长的顾虑。8例在ACTH治 疗期间症状无缓解,给予加量后症状缓解。1.3.7 一般护理避免刺激患儿,加强患儿生活护理,合理安排患儿生活,给予饮食避免过冷 过热,进食时不宜过快过饱。保持病房安静,减少声光刺激,有些患儿睡眠不足 可诱发发作,协助家长安抚患儿,为患儿创造一个舒适的休息环境,保证患儿足 够睡眠。1.3.8患儿家长心理护理婴儿痉挛症是一种慢性疾病,病程长,发作时间常不可预测,且婴儿痉挛症 常合并严重的智力、运动发育退滞,目前治疗困难,家长对疾病知识的缺乏,以 及不正规、间断的治疗,使家长对治疗丧失信心,ACTH作为目前治疗婴儿痉挛 症疗效较好的药物,但副反应较多,疗程较长,更增加了家长的顾虑。在治疗期 间责任护士应用通俗易懂的语言,耐心向家长讲解疾病的发生、发展、预后。用 药前,告之其副反应及各种预防、治疗措施,告之早期诊断、早期治疗、正规治 疗、坚持治疗的必要性。解除家长的顾虑,取得合作,顺利完成疗程。2讨论婴儿痉挛症为难治性癫痫,治疗困难,ACTH是治疗婴儿痉挛症疗效较好的 一种药物,在治疗中易出现一些副反应,致一些家长放弃治疗。14例患儿在ACTH 输注期间出现血压升高,予心痛定舌下含服后半小时降至正常,均未出现高血压 脑病。5例出现柯兴貌,25例均未出现消化性溃疡、脑水肿、静脉炎等副反应。 无一例出现严重并发症或因并发症放弃治疗。在治疗中通过严密观察各种副反 应,精心护理,早期发现并处理可能出现的副反应,减少其对患儿机体的损害; 同时通过消除家长顾虑,保证顺利完成疗程,提高治疗效果及患儿的生存质量。综上,笔者认为在婴儿痉挛症ACTH治疗期间进行科学有效的护理指导,对 顺利完成治疗计划有着重要意义。【参考文献】1林庆.实用小儿癫痫病学仙.北京:北京科学技术出版社,2004 : 239240.2 Ri ikonen R.Infant ile spasms:therapy and outcome JJ Chi Id Neurol , 2004 5 19(6):401404.3张克义,赵乃才.临床药物不良反应大全M.沈阳:辽宁科学技术出版社 , 2001 : 9.
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