小儿过敏性紫瘢肾炎的临床治疗及预后探讨作者单位：315600浙江省宁海县第一医院儿科童素姣，陆亚琴，陈珊梅【摘要】目的 探讨儿童过敏性紫瘢肾炎临床及预后的关系。方法 对20052008年我院儿科收治的59例紫瘢性肾炎患者的临床表现及预后处理进行M顾分 析。结果 临床表现为血尿和蛋白尿、单纯性血尿、肾病综合征者最多，急进性 肾炎没有。出院后进行随访，临床痊愈占54. 6%,少数预后不良。结论早诊断、早治疗及治疗个体化是过敏性紫瘢肾炎治疗的关键。【关键词】过敏性紫瘢肾炎；临床治疗；预后；儿童Objectives To discuss the clinical and pathological characteristics in children with Henoch-SchSnlein purpura nephritics (HSPN), and to evaluate the prognosis predictors. Methods The analysis was performed retrospectively in 59 children with HSPN admitted to our department from 2005 to 2008. Results A majority of patients exhibited hematuria, proteinunia, isolated hematuria and nephrotic syndrome while a minority showed the rapidly progressive glomerulonephritis. The patients were followed-up , of which 54. 6% patients were recovered and a minority of patients had a poor outcome, conclusions Early diagnosis, early treatment and individualized treatment of allergic purpura is the key to the treatment of nephritiskey words Henoch-Schonlein purpura nephritis; Clinical treatment; prognosis; Child过敏性紫瘢肾炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis, HSPN）是小儿肾 小球疾病中的一个重要类型，占我国同期泌尿系统疾病住院患儿的5.87%：1,其 特点是病程迁延，易复发；其好发年龄为610岁，多发于欧洲（法国、意大利、 西班牙、英国和芬兰等）及亚洲（口本、新加坡和中国等）地区。为探讨紫瘢性 肾炎的临床治疗和预后处理，本文对2005-2008年在我院住院诊治的59例紫瘢性 肾炎患儿进行了回顾性分析。1临床资料1.1 一般资料 本组IISPN患儿59例中男36例，女23例，男女之比为1.6:1,发病 年龄从4-12岁，平均（9. 10.7）岁。按实用儿科学第6版的诊断标准， 59例患儿均符合HPSN下列诊断标准：有明确的皮肤紫瘢病史，伴或不伴消化道 或关节症状；（2）尿分析阴性,24 h尿蛋白150 mg/d,尿微量蛋白2周内持续或反复 3次异常；（3）肾活检符合HSPN的表现；（4）排除IgA肾炎、血小板减少性紫瘢及系 统性红斑狼疮等全身性疾病。1.2临床分型I型：孤立性血尿或孤立性蛋白尿；II型：血尿和蛋白尿；III 型：急性肾炎型；IV型：肾病综合征型；v型：急进性肾炎型；VI型：慢性肾 炎型。1. 3预后标准 在确诊HSPN并治疗3年后，对预后进行评价。根据Counahan提出的 判断HSPN预后标准工分为AHM组A组（正常组）：尿检、体检、肾功能均正常， 持续时间3个月；B组（轻微尿异常组）：镜下血尿和（或）蛋白尿 110 g/ 24 h, 体检、肾功能正常;C组（活动性肾脏病组）：蛋白尿110g/24h和（或）办或 不办高血压，肾功能正常;D组（肾功能不全组）：血尿素氮和（或）血肌酎升高, 尿常规异常。2治疗方法（1）对于单纯性血尿或病理Ila级者，给予双噤达莫或雷公藤多苜 日服，疗程3个月；（2）对血尿持续者予强的松12 mg/（kg-d）,用药时间依 据病情，一般3个月以内；（3）对于小量蛋白尿予短期激素、抗凝、抗血小板聚集 或加血管紧张素转换酶抑制剂；对于大量蛋白尿患儿予四联疗法:激素、免疫抑 制剂、抗血小板聚集、抗凝，达肾病水平蛋白尿者加用免疫抑制剂环磷酰胺，中等 量蛋白尿选用雷公藤多忒或硫哩喋吟。（4）急进性肾炎予以甲基泼尼松龙+环 磷酰胺冲击治疗，伴肾衰竭者必要时行血液透析。3随访 对59例患儿全部进行随访，随访时间8个月36个月，平均（17.50.7） 个月。随访项1=1包括询问体检和化验检查（血、尿常规和肾功能检查）。预后根 据随访结果分为三级：痊愈:无任何临床症状，尿检正常，肾功能正常；改 善：临床无症状，但仍有不同程度蛋白尿和（或）血尿，蛋白尿lg/24h）或镜下 血尿，肾功能正常；恶化:病情进展，蛋白尿（lg/24h）,肉眼血尿，合并高 血压和（或）肾功能不全、死亡。4结果4.1随访结果本组随访时间截止2008年4月，其中痊愈者32例，痊愈率54. 60%；改善者18例， 占29. 80%；恶化7例，11.86%,其中2例因肾功能不全死亡。4. 2临床分型与预后本组病例主要临床表现为单纯性血尿和肾病综合征，分别占27. 12%和46. 32%,没 有急进性肾炎型和慢性肾炎型。孤立性血尿或孤立性蛋白尿型及血尿和蛋白尿型 预后较好，经及时合理治疗后均能痊愈，急性肾炎型预后好于肾病综合征型，治 愈率明显高于后者。见表1表1 HSPN临床分型与预后临床分 型例数型II型HI型IV型V型VI型痊愈3271221100改善18243900恶化70007005讨论HSPN是儿科最为常见的继发性肾小球疾病，肾受累的严重程度直接决定该 病的远期预后气国内外报道HSP肾受累的发生率在20 %100 %不等，差异较 大。HSPN的患儿尿异常可发生在HSPN病程的任何阶段，本组59例中，以血尿及蛋 白尿多见（56. 23%）,单纯性血尿次之（27.12%）,出现在紫瘢后1个月以内（18例, 29.87%）,大部分患儿出现在紫瘢后3个月以内（36例，61.34%）, 3个月以上者较 少（5例，8. 79% ）。网匕HSPN患儿在发病后3个月内要密切观察尿常规的变化，尤 其在紫瘢出现1个月内要追踪病情，以便及早发现肾脏损害,及时进行治疗经随访，痊愈者32例，痊愈率54. 60%；改善者18例 占29.80%；毗7例，11.86%, 其中2例因肾功能不全死亡，孤立性血尿或孤立性蛋白尿型及血尿和蛋白尿型预 后较好，经及时合理治疗后均能痊愈，目前认为，以下儿种情况预后较差：（1） 临床表现为肾病综合征型、急进性肾炎型。（2）血清肌酊升高伴高血压。（3）大 量新月体形成及纤维性新月体、间质纤维化和肾小管萎缩。（4）伴有上皮下沉 积物及基膜溶解。故对儿童紫瘢性肾炎预后不应过分乐观，应掌握肾穿刺指征, 尤其对于临床表现为急性肾炎、肾病综合征或急进性肾炎的患儿应及早进行肾穿刺，明确病理类型，以指导治疗，改善预后。参考文献1 姜新猷.过敏性紫瘢肾炎的预后J.中国实用儿科杂志，2001,16(4):202-2042 吴端萍，胡亚美，江载芳，等主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生 出版社，1996. 6776793 Counahan R, Winterbon Mil, White RI1, et al. Prognosis ofHenoch-Schonlein nephritis in childrenJ.Br Med J, 1997, 2(6078):11-144 Kraft DM, Mckee D , Scott C. Henoch - Schonle purpura in children : a review. Am Pharm Physician ,1998 ,58(2) :4055 Saulsbury FT. Henoch - Schonle purpura in children. Report of 100 patientsand review of the literature. Medicine , 1999 ,78(6) :3956 何威逊.儿童紫瘢性肾炎诊断和治疗现状.中国新药与临床杂志,1999 ,9(18) :3077 刘光陵，夏正坤，高远赋，主编.临床小儿肾脏病学M.上海：第二军医 大学出版社，2004. 222.