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异位妊娠误诊异位妊娠连续3次误诊1例 病历资料 患者,女,29岁,已婚,平素月经规律,LMP2022年3月10日,停经42天,无明显诱因出现少量阴道流血,量少,色红,轻微下腹部坠胀不适,恶心呕吐等早孕反应不明显,曾自测尿HCG(+),来院就诊,行腹部彩超示:宫内妊囊约1.6cm1.2cm,未见胎芽及胎心搏动,双附件未见异常。行保胎治疗,嘱其7 天后复查。5天后,患者家属来院,述1天前流血较多,见块状物流出后,流血明显减少,门诊大夫误认为已经完全流产,未引起重视。1天后,患者流血较前减少,上腹部疼痛不适,下腹坠胀明显伴大便感,当地卫生室误诊为“胃肠炎”,行输液治疗,效不佳,患者感头晕,乏力,晕厥1次,再次来院,查体:T 36.0?,BP 80/60mmHg,重度贫血貌,皮肤湿冷,腹肌紧张,全腹压痛,下腹部尤著,反跳痛明显,移动性浊音(+),行彩超检查:盆腔大量积液,肝胆间隙积液。考虑异位妊娠破裂或流产后出血,急诊手术。术中见:腹腔积血约2500ml,血块约200g,子宫略大正常,右侧输卵管充血肿胀,伞端见活动性出血,右卵巢及左附件无异常。行右输卵管部分切除术。术后病理回示:右输卵管充血,水肿,炎细胞侵润,凝血块中见绒毛组织。术后5天刀口/甲愈合,出院。 讨 论异位妊娠时由于胚囊着床部位缺乏正常的蜕膜组织,引起供血不足,使绒毛发育不良,分泌的-HCG较正常同孕龄的宫内妊娠少,不足以维持蜕膜化的子宫内膜而出现不规则流血,易误诊为先兆流产,异位妊娠时宫腔内出现的假任囊误诊为孕早期的宫内妊囊;异位妊娠流产后,整块脱落的子宫蜕膜误认为宫内妊囊排出,而误诊为完全流产;内出血较多时血液刺激胃部引起上腹部疼痛不适,误诊为肠胃炎。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一。其临床表现和体征变化多样,需及时诊断积极抢救否则可危及生命本例患者连续3次误诊,未发生严重后果,可谓是万幸。 2
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