子宫动脉栓塞的临床应用子宫动脉栓塞的临床应用1 1. .历史回忆历史回忆 7070岁月末开头用于难治性产后出血岁月末开头用于难治性产后出血 防止了子宫切除，保持生育功能防止了子宫切除，保持生育功能Obstet Gynecol 1979;54:361Obstet Gynecol 1980;55:7542 2. .UA UA 栓塞适应症栓塞适应症 产后难治性出血产后难治性出血 异位妊娠出血异位妊娠出血 子宫子宫 AVM AVM 出血出血 子宫肌瘤子宫肌瘤 恶性子宫肿瘤恶性子宫肿瘤3 3. .疗效评判疗效评判 掌握掌握AVMAVM出血出血 成功率成功率9696 掌握产后出血掌握产后出血 成功率成功率94.994.9 掌握异位妊娠术前，术后出血掌握异位妊娠术前，术后出血 成功率成功率100100 子宫肌瘤子宫肌瘤 栓后栓后6 6个月体积缩小个月体积缩小 有效率有效率20206464 月经改善率月经改善率 82 829292 痛经改善率痛经改善率64649696统计19792000年文献资料J Clinic Imaging 2001;25:2884 4. .AVM AVM AVMAVM可为先天性或获得性，少见可为先天性或获得性，少见 198219821999 1999 报道报道 25 25例例 多表现为严峻子宫出血，贫血多表现为严峻子宫出血，贫血 激素或药物治疗无效激素或药物治疗无效 诊断：宫腔镜，诊断：宫腔镜，MRIMRI，血管造影，血管造影5 5. .产后出血产后出血 正常分娩阴道出血正常分娩阴道出血 500ml 500ml 剖腹产后阴道出血剖腹产后阴道出血 1000ml 1000ml 是产后死亡与并发症的主要缘由是产后死亡与并发症的主要缘由 病因病因 子宫张力过低子宫张力过低 生殖道撕裂，包括子宫生殖道撕裂，包括子宫 胎盘部分残留胎盘部分残留 植入胎盘植入胎盘 凝血功能障碍凝血功能障碍6 6. .产后出血临床治疗产后出血临床治疗 增加子宫张力药增加子宫张力药 止血药止血药 子宫填塞子宫填塞 外科外科 髂内动脉结扎髂内动脉结扎 成功率成功率4040100100，并发症，并发症1313 子宫动脉子宫动脉 成功率成功率9292 ，并发症，并发症 1 1 子宫摘除术子宫摘除术 快速有效，但失去生育功能快速有效，但失去生育功能7 7. .产后出血动脉栓塞产后出血动脉栓塞 19791979年第一报道年第一报道 1979197919991999年报道年报道138138例例 栓塞动脉栓塞动脉 阴部内动脉阴部内动脉 髂内动脉髂内动脉 子宫动脉子宫动脉 卵巢动脉卵巢动脉8 8. .产后出血动脉栓塞产后出血动脉栓塞 成功率成功率94.994.9，7 7例失败做了子宫摘除例失败做了子宫摘除 并发症并发症 8.7% 8.7% 栓后短时发热栓后短时发热 臀部临时缺血臀部临时缺血 阴道旁脓肿阴道旁脓肿 膀胱坏疽膀胱坏疽 不孕不孕9 9. .宫外孕宫外孕 部位：输卵管，卵巢，腹腔以及宫颈管等部位：输卵管，卵巢，腹腔以及宫颈管等 诊断：诊断： HCGHCG定量定量USGUSG 治疗：治疗： 输卵管与卵巢：手术输卵管与卵巢：手术 腹腔与宫颈管：手术栓塞（术前，术后腹腔与宫颈管：手术栓塞（术前，术后）1010. .宫外孕出血栓塞宫外孕出血栓塞 1988198819971997报道报道2121例例 止血成功率止血成功率100100 栓塞动脉栓塞动脉 髂内动脉髂内动脉 子宫动脉子宫动脉1111. .子宫肌瘤子宫肌瘤 发病率：发病率： 4040 临床表现：月经反常，压迫症状等临床表现：月经反常，压迫症状等 分型：分型： 浆膜下，肌层和粘膜下浆膜下，肌层和粘膜下 传统治疗：子宫切除，肌瘤摘除传统治疗：子宫切除，肌瘤摘除 栓塞治疗：栓塞治疗： Ravina 94 Ravina 94，9595首报首报1212. .子宫肌瘤分型1313. .子宫肌瘤栓塞治疗适应症子宫肌瘤栓塞治疗适应症 症状性子宫肌瘤症状性子宫肌瘤 出血：月经过多，时间出血：月经过多，时间过长过长 压迫症状：尿急，尿频压迫症状：尿急，尿频等等 包块巨大：神经，精神包块巨大：神经，精神症状症状 年龄年龄4545岁以下或拒绝手岁以下或拒绝手术者术者1414. .子宫肌瘤栓塞技术子宫肌瘤栓塞技术 术前预备：谈话，镇痛，止吐药术前预备：谈话，镇痛，止吐药 设备：高辨论率设备：高辨论率 DSA DSA 器械器械: 4: 4或或5F Cobra 5F Cobra 超选导管超选导管 栓塞物：栓塞物：PVA PVA 颗粒颗粒 300 300500u500u 导管位置：子宫动脉导管位置：子宫动脉1515. .子宫肌瘤栓塞技术1616. .女45，子宫肌瘤右侧子宫动脉栓塞前后1717. .女45，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（1）1818. .女45，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（2）1919. .子宫肌瘤栓塞前后栓前栓后3月2020. .子宫肌瘤子宫肌瘤 - - 病例病例左侧子宫动脉栓塞2121. .子宫肌瘤子宫肌瘤 - - 病例病例右侧子宫动脉栓塞2222. .子宫肌瘤栓塞疗效子宫肌瘤栓塞疗效 子宫动脉栓塞技术成功率子宫动脉栓塞技术成功率9898100100 月经反常与压迫症状明显改善月经反常与压迫症状明显改善 88 889494 子宫体积缩小平均子宫体积缩小平均46464747 再妊娠再妊娠JVIR2000;11:305-311Radiology1998;208:625-6292323. .子宫肌瘤栓塞并发症与处理子宫肌瘤栓塞并发症与处理 腹痛：腹痛：8080以上，止痛药物以上，止痛药物 上消化道症状：上消化道症状：4747以下以下 对症处理，对症处理， 自限性自限性 分泌物增加：分泌物增加： 2020以下以下 其他其他JVIR2000;11:305-311Radiology1998;208:625-6292424. .子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤 子宫癌子宫癌 绒癌，恶葡绒癌，恶葡 宫颈癌宫颈癌 卵巢癌卵巢癌 其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤2525. .治疗目的治疗目的 术前栓塞化疗术前栓塞化疗: : 提高切除率，削减转移机会提高切除率，削减转移机会 姑息治疗姑息治疗: : 提高生活质量，削减痛楚提高生活质量，削减痛楚2626. .女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞（右）2727. .女22岁，子宫绒癌术前子宫动脉栓塞（左）2828. .女45岁，宫体腺癌右侧髂内动脉栓塞化疗2次前后2929. .女45岁，宫体腺癌左侧髂内动脉栓塞化疗2次前后3030. .Thank you3131. .后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用3232. .主要经营：网络软件设计，图文设计制作，发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户中意！3333. .致力于数据挖掘，合同简历，论文写作，PPT设计，方案书，策划案，学习课件，各类模板等方方面面，打造全网一站式需求3434. .感谢您的观看和下载感谢您的观看和下载The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field3535. .