小柴胡汤丸产品学问培训李颖洁2021.8.17朗致药业1-目录2-少阳病的实质伤寒论第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉，亦在里也；汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解；”3-少阳病的实质u“头汗出，微恶寒，手足冷，脉细”往往很简洁被说明为里虚寒证，但条文中说“阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也”，故可排出里虚寒证；u既然已排除了里虚寒的阴结，那么，自然就属于里实热或半表半里实热的阳结了；4-少阳病的实质u但此处大便硬，并非实热结于里之“阳结”，而是热结的程度比较轻的“阳微结”，因“阳结”证多见潮热，腹满痛等，而此处仅见心下满，口不欲食，故亦排除了里实热之阳结了，剩下的就是半表半里实热的“阳微结”证了；u阳郁于里不得外达，脉道阻滞，气血不达四末；u少阳病（半表半里实热证或阳微结证）5-少阳病的实质伤寒论第99条：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之；”（三阳合病，表证里证较轻，治从少阳，使枢机运转，上下宣通，内外畅达，就太阳之表，阳明之里可同时解决；）6-少阳病的实质u三阳合病治疗原就：u一，治从少阳；（有人认为是治疗感冒，解表剂）u二，治疗太阳和少阳；（口干渴，大便略干，可用柴胡桂枝汤）u三，治疗少阳和阳明；（口苦，咽痛，口干渴，稍微的表证如恶寒，汗出，可用小柴胡汤加生石膏，桔梗）u四，治疗少阳太阳阳明；（三者均较重，可用小柴胡汤合麻杏石甘汤或大青龙汤，柴葛解肌汤）u五，太阳阳明；（高热，无汗，烦躁，口干，口苦，用大青龙汤）u六，治从阳明；（痤疮，痈疔，口干苦，恶风稍微，有时单用五味消毒饮等清热解毒）7-少阳病及柴胡剂的临床使用指征现行第7版中医诊断学对少阳病（半表半里证）的定义： 指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候； 【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，悄悄不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦；8-少阳病病性9-少阳病判定标准一，口苦胡老，冯老辨证重在症状反应，依据即“少阳之为病，口苦，咽干，目眩是也；”刘老临证时只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方，曰 “小柴胡汤，少阳病主方也；少阳诸证，以口苦为第一证；”现在医家认为：口苦对反映少阳的邪热有现实意义；”10-少阳病判定标准有人认为：口苦除了见于少阳病，厥阴病，也可见于其他经的病（比如阳明，太阴），其实都是合并有少阳病或厥阴病；如伤寒论第187条：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，如下之，就腹满小便难也；（三阳合病）伤寒论第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘；（三阳合病）11-少阳病判定标准二，往来寒热，胸胁苦满，悄悄不欲饮食，心烦喜呕邪热郁于半表半里，正邪纷争，故可见往来寒热；现在大多数教材认为胸胁为少阳经脉的循行部位，邪热郁于半表半里，故可见胸胁苦满；少阳胆木受邪，势必影响脾胃，脾胃之气不畅，就表情悄悄，不欲饮食；胆火内扰就心烦，胆胃气逆就喜呕；胡希恕先生认为半表半里为胸腹腔间的诸脏器所在，邪入半表半里，与正气相搏于胁下，故可见胸胁苦满；邪热扰于胃，故可见悄悄不欲饮食，呕吐；邪热扰心，故可见心烦；以上无论哪种说明都是在告知我们胸胁苦满是判定少阳病的一个重要指证，无论哪种说明都可以可以接受，只要临床上敏捷运用即可；12-少阳病判定标准三，诸孔窍疾患如：眼，耳，鼻，头，咽邪热郁于半表半里，不能单独通过汗吐下等法解决，只能顺着诸孔窍上炎，热冲至眼可见眼干涩，眼肿胀，疼痛；热冲至耳可见耳聋，耳鸣，听力下降，外耳溃疡，肿胀，流脓，渗液；热冲至鼻可见鼻塞，流涕，鼻肿胀；（柴胡剂可治疗鼻炎）热冲至头可见头晕，头痛，眩晕，失眠；（柴胡剂可治疗头痛）热冲至咽，可见咽干，咽痛；（咽痛，用柴胡剂加桔梗，生薏米）13-少阳病判定标准四，脉弦肝胆之气郁滞不畅多显现弦脉，弦脉为少阳病之主脉，但因挟邪之不同，临床上可见弦细，弦滑，弦紧，沉弦等脉象；14-少阳病判定标准一，口苦二，往来寒热，胸胁苦满，悄悄不欲饮食，心烦喜呕三，诸孔窍疾患如：眼，耳，鼻，头，咽四，脉弦以上四种判定标准，需要敏捷把握，须结合患者的整体情形，进行综合判定；有时须“但见一证便是，不必悉具”，总之“观其脉证，知犯何逆，随证治之；”15-百病多兼少阳证临床上无论是外感仍是内伤，无论在表仍是在里，常见的病机（实寒，实热，气滞，血瘀，水饮痰湿食积），大多数都有化为少阳病的可能性，临床上要留意；16-百病多兼少阳证湿热内蕴，常表现为脘腹胀满，口粘，肢体困重，舌红，苔黄腻，脉滑数等里湿热之阳明病，临床上部分湿热之邪亦可传至半表半里，形成口苦，胸胁苦满，脉弦等少阳病；17-百病多兼少阳证对于湿热较重者，通过清热利湿等法，口苦，胸胁苦满，脉弦等少阳病症状即可消逝，如少阳病与阳明病比较明显时，临床上单用清热利湿之法，可能疗效欠佳，这时仍应和解少阳，湿热之邪才可祛除；18-目录19-产品介绍20-剂型小柴胡汤丸VS. 小柴胡汤颗粒等传统剂型服用便利；削减服药带来的副作用；扩大患者使用群；21-组方柴胡 黄芩 半夏（姜制） 党参 生姜大枣 甘草【功能主治】解表散热，疏肝和胃；用于往来寒【功能主治】解表散热，疏肝和胃；用于往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干；热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干；22-组方配伍意义从药物组成 柴胡轻清升散 疏泄胆气黄芩苦寒降泄 清泄胆热 生姜，半夏和胃降逆，止呕圣药； 参枣草补中益气，防患于未然； 一疏一清，气郁通达； 和解少阳主药，火郁得发 23-组方配伍意义从药物配伍及性味特点 柴芩合用苦降寒，泻姜夏相配辛开热，泻 参枣草甘调补 集寒热补泻于一方，既各奏其功，又相辅相成，构成一个有机整体，即本方之寒温并用，攻补兼施，达到疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，故称之“和”；24-现代药理争论 1解热作用柴胡，黄芩，生姜被认为是解热降温的主要药物;柴胡中的柴胡皂苷和黄芩中的黄芩素，具 有明显的解热作用;小柴胡汤对伤寒副伤寒混合菌致家兔试验性发热有明显的解热作用；25-现代药理争论2抗炎作用小柴胡汤有促皮质酮分泌作用；小柴胡汤不仅有肾上腺皮质激素的作用；能通过多种别的激素来调剂机体功能；26-现代药理争论3免疫调剂：以对免疫抑制状态最为有效，也能改善免疫亢进模型，具有BRM（生物反应调剂物）的特点；对吞噬细胞的影响：发挥免疫激活作用，提高抗病毒的才能；对T细胞的影响：对机体免疫功能有双向调剂作用；对B细胞的影响：多克隆抗体增加，有免疫激活作用；对吞噬细胞的影响：有丝分裂刺激作用而促进抗体的产生；27-现代药理争论4对肝脏的作用小柴胡汤能够改善各种外源性毒素引起的肝脏细胞和组织损害；对肝纤维化的治疗作用；有诱导肝细胞 DNA 合成的作用，可以促进肝细胞再生；小柴胡汤不同剂量对乙肝病毒 ( DHBV DNA)的抑制作用 ；降低过氧化物酶水平，抑制酒精肝和脂肪肝的发生；抑制胆石形成；28-现代药理争论5对心血管系统的作用小柴胡汤具有抗炎作用,能够调剂细胞亚群,影响心肌抗体的产生,有助于机体清除病毒；小柴胡汤可能具有抗柯萨奇病毒感染和爱护心肌细胞的作用；小柴胡汤对 CVB3 感染心肌细胞 24，48，72，96h 的心肌酶上升和细胞病变有显著的抑制作用；29-现代药理争论6对胃肠胰腺的作用改善食欲；抑制胃粘膜水肿，充血，减轻炎症细胞的侵润，爱护胃粘膜；促进胃粘液的分泌；复原胃粘液碳酸氢盐屏障的自我爱护作用；小柴胡加桂枝汤可抑制胰腺纤维化，对胰腺炎有治疗作用；30-现代药理争论7对中枢神经系统的作用对神经性调剂起抑制作用；柴胡具有抗癫痫作用；31-现代药理争论8抗肿瘤作用降低癌症的发生率；直接抑制肿瘤细胞增殖；推迟肿瘤的发育（在作用早期诱导凋亡以及在晚期使癌细胞阻滞于 G0/G1 期）；拮抗抗癌药抑制机体免疫功能；肝癌的预防剂；32-现代药理争论9其他作用有抑制组织胺，5羟色胺所致血管通透性增高，成效胜赛庚定，扑尔敏；33-目录34-临床应用35-临床应用36-临床应用37-临床应用38-目录39-应用留意事项忌烟，酒及辛辣，生冷，油腻食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；风寒感冒者不适用；儿童，孕妇，哺乳期妇女，年老体弱者，糖尿病患者及有高血压，心脏病，肝病，肾病等慢性病严峻者应在医师指导下服用；对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；如正在服用其他药品，使用本品前请询问医师或药师；40-用法用量温开水口服一次8丸，每天3次小柴胡汤丸用法用量41-感谢您的观看感谢您的观看42-