产房内 产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7, Bp13080mmHg，P82次min，R20次min ，宫缩45秒/34min,胎心100次min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见反常；1-问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 缘由可能是什么？ 将如何处理？2- 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 Fetal distress 3- 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫n定义 (definition)n分类 (classification)n缘由 (etiology)n病理生理（Pathophysiology ) n临床表现及诊断n (Clinical manifestation and diagnosis)n处理（management)4-一一，定定义义 ( (d de ef fi in ni it ti io on n) )胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的综合症状；主要发生在临产过程中发生率： 2.7%38.5%5-二，分类二，分类 (classification) (classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可连续至分娩期并加重6-三，病因三，病因 (etiology) (etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运输及利用氧7- （一）胎儿（一）胎儿急性缺氧急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1.前置胎盘，胎盘早剥 2.子宫收缩过强，过频及不和谐 3.脐带脱垂，真结，扭转，绕颈 4.母体严峻血循环障碍致胎盘灌注急剧削减，如各种缘由导致休克 5.孕妇应用麻醉药及冷静药过量，抑制呼吸 8-（二）胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧母体血液氧含量不足： 心，肺疾病，严峻贫血子宫胎盘血运受阻： 妊高征，高血压，肾炎，糖尿病，过期妊娠胎儿运输及利用氧才能降低： 严峻心血管畸形，溶血性贫血9-四，病理生理（四，病理生理（Pathophysiology )Pathophysiology )CO2呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌BP，心率 迷走N 心率O2血O2再次交感N兴奋心率变O2晚期无氧糖哮解丙酮酸，乳酸代谢性酸中毒羊水混有胎便10-五，临床表现及诊断五，临床表现及诊断 (Clinical manifestation and (Clinical manifestation and diagnosis) diagnosis) 主要临床表现： 胎动削减或消逝 胎心率反常 羊水粪染11-（一一）急急性性胎胎儿儿窘窘迫迫 主要发生于分娩期 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期180bpm 危急100bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速12-（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 羊水胎粪污染：度，浅绿色 度，黄绿色 度，棕黄色 胎动：频繁减弱消逝 12h胎动计数10次：反常 酸中毒（胎儿头皮血）： pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg 13-（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期；多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致；胎动记数： 10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动，呼吸动，肌张力，羊水量，NST； 4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L宫高，腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊 14-n胎儿电子监护反常：n NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm，连续时n 间15秒，基线变异5bpm ）n OCT可见频繁晚期减速和变异减速n 15-六，处理六，处理(management)(management)急性胎儿窘迫： 1.积极查找缘由并予以处理 2.连续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全：BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产16-剖宫产适应证胎儿电子监护：胎心基线变异消逝伴胎心基线110bpm，或伴频繁晚期减速，或频繁重度变异减速，或正弦波；胎儿头皮血pH7.20 17- n慢性胎儿窘迫：n 1，一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症；n 2，终止妊娠：情形难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产；n 3，期望疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周；争取胎儿成熟后终止妊娠； 处处 理理18- 重 点： 把握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟识处理方法19-20-