儿童发育量表的应用与分析现有量表的应用1其他量表的学习与分析2总结与思考301现有量表的应用AIM，BSID，PDMS，GMFM，FMFMAIMS（Alberta婴儿运动量表） 适用范畴：0-18个月婴幼儿 目的：1.识别运动发育迟缓或 不正常的婴幼儿 2.随时间推移评估运动 的发育或成熟 通过观看婴幼儿在俯卧，仰卧，坐位以及站立位四种体位 的姿态把握情形 AIMSAIMS的信度同一测试场合中评分者信度数据样本 主要评测者 观看者 主要评测者 观看者 SE 信度 样本量总数 34.73 34.66 18.65 18.63 1.01 .9967 2530-3个月 10.12 9.93 4.26 4.07 0.86 .9556 564-7个月 26.57 26.65 8.05 8.00 1.38 .9699 818-12个月 48.56 48.37 8.26 8.32 1.11 .9822 62 12个月- 56.61 56.57 2.30 2.05 0.41 .9588 54 两次测试评分者信度数据 样本 第一次均值 其次次均值 第一次SD 其次次SD SE 信度 样本量第一次测试 34.73 34.66 18.65 18.63 1.01 .9891 253类型1 34.95 35.93 19.81 19.81 1.32 .9925 56类型2 33.21 33.98 18.04 18.04 1.57 .9556 56类型3 33.78 35.31 18.67 18.26 1.92 .9891 98AIMS同时性效度同时性效度（正常婴幼儿）-相关系数0-13个月（样本=103） AIMS与Peabody .99 AIMS与Bayley .970-4个月（样本=23） AIMS与Peabody .90 AIMS与Bayley .844-8个月（样本=37） AIMS与Peabody .98 AIMS与Bayley .938-13个月（样本=43） AIMS与Peabody .94 AIMS与Bayley .85同时性效度（非正常婴幼儿及高危儿）-相关系数 非正常婴幼儿及高危儿 非正常婴幼儿 高危儿 （样本=68） （样本=20） （样本=48）Bayley .98 .84 .98Peabody .95 .87 .98AIMS临床应用 优势较早识别出运动发育不成熟或运动模式反常的婴儿敏捷的反映出婴儿在短时间内所发生的运动发育微小变化观看运动技能的缺失或反常成分，为干预方案制定供应参考信息 不足之处只针对婴儿的运动质量的评估不适用于有病理性运动模式的婴幼儿运动发育的纵向转变 例如：脑瘫 BSID-CR（Bayley婴幼儿进展量表） 适用范畴：0-30个月婴幼儿 内容： 智力气表：适应性行为，语言和探 索活动 运动量表：粗大运动和精细运动 行为记录BSID应用进展BSID进展历程发表/修订时间适用年龄测试内容BSID1933年发表，1969年最后修订2-30个月智力量表（163项）运动量表（81项）行为评定量表BSID-1993年1-42个月智力量表（178项）运动量表（111项）行为评定量表BSID-CR1995年2-30个月智力量表（163项）运动量表（81项）行为评定量表BSID-2006年1-42个月认知、语言、运动、社会性情绪、适应行为BISD-（认知量表）BISD-（语言量表）认知与语言量表的分别，能有效解决BISD中低MDI所代表认知发育迟缓或语言发育迟缓的局限性BISD-（运动量表）l 身体动作（Motor）板块分为粗大动作与精细动作；l 粗大动作：静态定位（头部把握，坐，站）l 动态运动，包括运动（爬行，走，跑，跳，上下楼梯）， l 运动质量（站立，走，踢等时的身体和谐），l 平稳以及运动规划；l 包括知觉-运动整合（例如姿态仿照）；l 精细动作：评估幼儿把握小肌肉的才能，包括抓握，手眼和谐等；BISD-（社会性心情进展）BISD-（适应行为维度）各发育量表比较量表名称 作者 适用年龄 内容 缺陷 BSID Bayley 2-30个月 认知，语言，运动， 测试时间长，量表缺 （1969,1993，2006） 1-42个月 社会性心情，适应行为 乏长期的估量效度DDST Frankenburg 0-6岁 粗大运动，精细运动， 敏捷性差，通过率高 （1967年） 语言，社会交往，行为 漏诊率高GDDS Gesell 4个月-6岁 适应行为，粗大动作，精 重视进展过程中的次序， （1974年） 细动作，语言，个人-社会 实施方法较简洁，但版 本较陈旧注：DDST（丹佛发育筛查测验量表） GDDS（Gesell进展量表） PDMS-2（Peabody运动发育量表） 1974年由Folio和DuBose共同出版试验版 1983年Folio和Fewell共同出版商业发行版 2000年国内引进并在此基础上进一步完善 适用范畴：0-72个月全部儿童 内容：分粗大运动，精细运动 较全面的运动评估量表反射（1岁）平稳移动实物操作（1岁）视觉-运动统合抓握PDMS效度Provost B，Crowe TK，McClain C.Concurrent validity of the Bayley Scales of Infant Development Motor Scale and the Peabody Developmental Motor Scales in two-year-old chldren J.Phys Occup Ther Pediatr,2000,20(1):5-18PDMS-2临床应用l可用于评判被测试者相对于同龄儿的运动技能水平l能识别被测试者的运动技能缺陷，并转换到个体训练目标中l可用于评判被测试者的运动技能进步情形DST（0-6岁发育筛查测验）l1997年由上海医科高校儿科医院完成全国城市常模l适用范畴：0-6岁儿童l内容：运动能区，社会适应能区，智力能区l评定结果：MI（智力指数）l DQ（原始总分相当的发育商）l本测验只用于筛查，不用于诊断DST临床应用不足之处信度较诊断性量表低与bayley/Peabody相关性偏低内容不够具体，敏捷性差GMFM（粗大运动功能评估）lGMFM-88 GMFM-66l内容：A.仰卧，翻身l B.坐位l C.爬，跪l D.站立位l E.走，跑，跳 lGMFCS系统GMFM临床应用l优势l能准时反映疗效及存在的问题l可依据评定结果，制定具有针对性且较细致的治疗方案l不足之处在轻度和极重度患儿评估中灵敏度较欠缺只适用于疗效评估（纵向比较）FMFM（精细运动才能测试量表）l内容：A.视觉追踪l B.上肢关节活动才能l C.抓握才能l D.操作才能l E.手眼和谐FMFM临床应用l优点l反映患儿精细运动发育的反常程度l更好地评估康复疗效l帮忙制定康复治疗方案l不足之处在轻度和极重度患儿评估中灵敏度较欠缺只适用于疗效评估（纵向比较）02其他量表的学习与分析GMs全身运动评估l记录并评估孩子仰卧位时的全身运动录像，是一种非侵入性非干扰性的技术；GMsl能在3月龄内早期鉴别脑性瘫痪等发育障碍l临床上，GMs现已运用于脑室周白质软化，颅内出血，缺氧缺血性脑病，慢性肺病，婴儿呼吸暂停，脑发育畸形，脊柱裂，Rett综合征，孤独症，宫内生长迟缓，糖尿病母亲婴儿和唐氏综合征等疾病胎儿和早产儿阶段足月前全身运动足月-足月后2月龄扭动运动足月后2月龄-5月龄担忧运动5月龄有目的和抗重力运动正常全身运动发育历程反常分类：反常性担忧运动（AF）担忧运动缺乏（F-）反常分类：单调性全身运动（PR）痉挛-同步性全身运动（CS）纷乱性全身运动（Ch）GMs信度争论 全身运动评估信度分析的争论对象分布争论内容 例数 男/女（例） 早产/足月（例） 周龄范畴评估者间信度 39 21:18 27:12 36-61重测信度 32 21:11 22:10 37-61 全身运动信度争论结果全身运动阶段 重测信度 评分者间信度 人次 ICC值（95%可信区间） 人次 ICC值（95%可信区间）扭动阶段 19 0.90（0.75-0.96） 20 0.83（0.64-0.93）担忧阶段 35 0.88（0.76-0.94） 27 0.86（0.74-0.93）注：P值均0.05GMs估量效度争论Mark S.Alfred L.Harry H.Using Accelerometers to Quantify Infant General Movements as a Tool for Assessing Motility to Assist in Making a Diagnosis of Cerebral PalsyJ.Master of Science in Mechanical Engineering，2003GMs估量效度争论扭动阶段和担忧阶段全身运动评估对于运动发育反常结局和脑瘫的估量效度比较（%） 运动发育反常 脑 瘫评判指标 扭动阶段 担忧阶段 扭动阶段 扭动阶段 担忧阶段 （PR+CS） （PR+CS） （CS） 敏捷性 88.9 72.4 100.0 58.3 98.0特异性 79.1 94.4 72.2 97.5 91.7阳性估量值 69.6 90.2 52.2 87.5 82.0阴性估量值 93.0 82.9 100.0 88.5 99.2 非干扰性、非侵入性简便易行超早期筛查脑瘫患儿（3月）对个体发育结局具有较高预测能力评估结果与评估者的经验相关性高（较主观）只能对疾病进行筛查和预测，无法了解婴儿发育水平（建议结合发育量表评估）根据评估结果，无法指导训练GMs优缺点分析Griffith精神发育量表适用范畴：0-7岁儿童诊断量表内容：A.运动能区 B.个人与社会能区 C.听力与语言能区 D.手眼和谐能区 E.操作能区 F.推理能区0-2岁婴幼儿1954年0-7岁儿童1970年0-7岁儿童1984年0-7岁儿童2006年Griffiths进展进程山西医科高校常模修订Griffiths-与Bayley-对比分析Griffiths-中locomotor重量表的分数明显高于PDIGriffiths-中X重量表的分数也高于MDIGriffiths-与Bayley-对比分析Griffiths-中总发育商QD与Bayley-中MDI没有明显的差异适用范围广（0-7岁）内容详细信度效度高Griffiths量表在中国应用较少缺少全国常模，现仅有山西省常模修订Griffiths优缺点分析03 总结与摸索30月认知评估方面缺乏诊断性量表.（DST发育筛查量表）语言发育评估过于简便（早期语言发育进程量表）针对训练前后的疗效对比，难以体现PPVT版本较陈旧，3岁3个月至4岁左右学龄前儿童准确率不高 存在的问题 解决方法摸索针对该年龄段儿童改用DST量表测试针对门诊语言发育迟缓儿童，可选用早期语言发育进程量表进行筛查针对进行语言训练患儿，应选用较全面的量表，例如，S-S法（CRRC）Griffiths精神发育量表，适用范畴较广，内容较全面，作为诊断量表，可替代DST量表；或者选用Gesell进展量表缺乏特殊疾病的诊断量表，例如：ASD 存在的问题 解决方法摸索学习ADOS-2，规范操作CARS缺乏脑瘫患儿的早期筛查技术学习GMs，做好Vojta七项姿态筛查技术，结合其他发育评估量表选用GMFM、FMFM量表评估轻度患儿灵敏度欠缺，量表体现问题不足全面专科体征检查，在专科体征中表达问题THANKSTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION44.