县级公立医院综合改革试点工作开展情况汇报 尊敬的各位领导： 我谨代表县人民政府及全县45万仡乡各族人民对各位领导不辞辛劳到我县前期评估县级公立医院综合改革试点工作，表示热烈的欢迎，下面，我将我县公立医院综合试点工作的开展情况简要汇报如下，不当之处，敬请批评指正。 一、落实政府办医责任 1、为认真贯彻落实（遵党办发201114号）以及（遵府办发2012179号）文件精神，我县及时调整充实了公立医院改革试点工作领导小组，组长由县政府常务副县长担任，副组长由分管副县长担任，成员由政府办公室、监察、发改、编制、人事、财政、卫生等相关部门负责人组成。 2、领导小组报县委、县人民政府研究印发了中共务川自治县委务川自治县人民政府关于务川自治县县级公立医院综合改革试点工作实施方案（务委办通2012117号） 3、财政投入情况。改革后，取消挂号费，县财政按每一门诊病人补助3元，年初预算县人民医院50万元，县中医院20万元，年终按实际门诊病量核算补助。 二、改革核心内容落实情况 自2011年11月26日零时起，两家县级公立医院根据xx市县级公立医院破除以药补医改革补偿机制实施方案（遵府办发2012179号）、中共务川自治县委务川自治县人民政府关于务川自治县县级公立医院综合改革试点工作实施方案（务委办通2012117号）要求，全面实施了破除“以药养医”机制。一是全面实施药品零差率销售；二是大型设备（ct、彩超）检查费降低10%;三是取消挂号费，增设医事服务费，将医事服务费纳入医保报销范围。四是核定了两家县级公立医院医事服务费计费标准和医保补偿标准（县人民医院普通门急诊医事服务费每人次5元，其中医保患者个人承担0.5元，其余由“三大医保”报销；县人民医院专家门急诊医事服务费每人次10元，其中医保患者个人承担5.5元，医保承担4.5元。县中医院普通门急诊医事服务费每人次10元，其中医保患者个人承担0.5元，其余由三大医保承担；县中医院专家门诊医事服务费每人次20元，其中医保患者个人承担5.5元，医保承担9.5元，县中医院减免5元。自费患者的医事服务费全额由患者个人承担）；五是取消每日每人3元的住院诊查费，由此减少的医院合理收入由县政府进行财政补助并纳入县级财政预算，并明确在预算50万元的基础上按实际住院人/日数进行据实补偿；六是落实绩效工资改革政府投入责任，决定从2012年1月起实施绩效工资制度，并将人员经费从原来的不足47%提高到按工资总额的60%比例进行财政补助，目前运行平稳。 三、医院服务能力 1、临床路径管理。开展临床路径管理病种数53种，病例数1500多种。 2、优质护理服务。县人民医院开展优质服务病区数3个，占总病区30%左右。 3、便民惠民措施。为积极推进卫生部“三好一满意”工作，县级医院通过改造优化功能布局，充实门诊力量，开展便民门诊、双休日门诊，增加了收费和发药服务窗口，减少划价发药环节，简化了服务流程。开通医院网站，建立了网上预约挂号系统。更换了办公设施，绿化美化就医环境，规范了医院标识，积极营造温馨、舒适、便捷的医疗环境。 4、人才队伍建设。2010年以来，我县先后引进、招考、自主招聘共计82人，其中本科学历38人、大专学历18人、中专学历26人。建立健全继续教育制度，鼓励外出进修学习，积极培养学科带头人，2010年以来，先后派出8批次共计21人次到省内“三甲医院”进修学习。保证了新业务得到积极开展，适宜医疗技术得到推广应用。在人才工作中，我县还进行了将次年招录计划提前一年招录的探索，即在2012年人才招录工作中，提前招录2013年31人，在2013年人才招录工作中，已提前完成2013年招录计划20人（该批人员目前体检完毕，进入考核录用阶段）。该项工作得到市人力资源和社会保障局的大力支持和充分肯定。 5、重点学科选择。县人民医院以胸外科、脑外科、儿科为重点学科建设，经费投入研究纳入县财政预算。 6、信息化建设。本着高标准、高起点、高安全、高效率的原则，积极推进医院信息化建设，县人民医院2011年2月以来投入200余万元用于信息化软硬件建设，启用电子病历、住院医师工作站、护士工作站模块、手麻管理系统、lis系统、pacs系统、体检管理及门诊医师工作站，门诊护士工作站等模块。县中医院信息化建设已基本覆盖门诊挂号系统、门诊收费系统、住院病员入出管理系统、住院护士工作站系统，药库、药房、院长查询系统、病案管理及新农合his接口服务等各个方面，基本满足患者住院和门诊看病的需要。通过创新医疗服务模式，提高了工作效益，规范了各种诊疗行为，提高了医疗质量，使医院的管理更加科学、标准、规范、精细、高效，为医院的科学发展插上了腾飞的翅膀。 7、国家基本药物。国家基本药物品种数450多种，占销售品种数52%，占销售金额68%以上。 8、中医药服务能力。中医药适宜技术培训基地设在县中医院，每年培训基层中医药适宜技术人员200多人，中医院开展中医诊疗技术项目60多种。 四、人事分配制度： 为充分发挥职工主观能动性，提高职工工作积极性，县人民政府组织相关部门在周边县进行绩效工资改革调研，决定从2012年1月起实施绩效工资，按工资总额的60%比例补助。同时在充分调研、讨论的基础上对医院绩效分配方案进行了调整，努力将收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，2010年职工平均年收入3.85万元，2011年为4.9万元，2012年为5.84万元，较2011年增加0.94万元。 五、改革效果评价： 1、病人的平均住院时间、住院费用、药占比均不同程度下降，取得初步成效。以县人民医院为例：2010年药占比为35.1%，2011年下降至31.2%，2012年为30.9%；2010年人均住院药费890.2元，2011年下降至833.2元，2012年为825.73元；门诊人次药费2010年为26元，2011年下降至17.8元，2012年为17.5元； 2、大型设备检查阳性率达70%以上。 3、患者满意度明显提高。 六、存在的主要困难和问题 （一）人才总量严重不足，学科带头人缺乏，人才队伍极不稳定。县医院核定床位320张，人员编制450人，实际开放床位465张，在职职工293人，县中医院核定床位150张，人员编制195人，实际开放床位260张，在职职工104人。人员空编缺口大，医务人员数量严重不足。人才的匮乏制约了人员的进修培训，造成了医务人员普遍存在观念陈旧和知识老化等现象。由于我县地处偏远山区，经济落后，加之邻近医院医疗专业人才的无序和恶性争夺，2011年来，我县辞职及调离医疗工作人员共17人，人才队伍出现不稳定现象，影响医院健康发展。 （二）医疗服务价格体系不健全，亟待调整和完善。目前，我县县级公立医院医疗收费执行的是2003年颁布的XX省医疗服务价格，早已不适合当前医院实际情况，许多项目收费标准不能体现医院运营成本及反映医务人员技术劳务价值，给医院在管理上，内部收入分配政策调整上带来困难，严重制约医院改革有效推进。 （三）专家门诊医事服务费不尽合理，导致中医药适宜技术的推广不畅。（遵府办发2012179号）文件明确，县及公立医院的专家门诊医事服务费为10元，患者承担5.5元，医保承担4.5元；中医院的专家门诊医事服务费为20元，其中患者承担10.5元，医保承担9.5元。从表面上看，提高了中医专家的劳动价值，也从医保层面提高了对中医事业发展的倾斜力度。但从患者的角度来看，到县级综合医院看专家门诊比到中医院看专家门诊要实惠得多，患者在选择就医机构时就会优先考虑县医院，同时还会让群众对中医院改革的目的存在怀疑（认为增加了群众的负担而不是减轻了负担），进而导致专家门诊量向县医院蜂拥。这既不利于患者就医量的合理分流，更不利于中医药事业的发展。 （四）有限的补偿难以弥补取消中医药加成导致的亏损，阻碍中医药事业的良性发展。中草药在进销环节存在分斤折本、受潮霉变耗损等自然损耗，如果采取简单取消加成、增设医事服务费的方式进行补偿，必然会导致销售越多亏损越大，会变相引导中医药从业者重点考虑西医治疗方案。这既不利于提高中医药从业人员的积极性，更不利于中医药事业的发展。 三、关于县级公立医院综合改革试点工作的建议 （一）加大“老、少、边、穷”贫困地区县级公立医院的扶持力度，保障改革工作能顺利推进。一是建议统一清理化解县级公立医院在事业发展中产生的合理债务；二是希望对我县县级公立医院基础设施特别是县中医院基础设施建设加大投入。 （二）及时修订医疗服务价格体系，充分体现医务人员价值，保障医院正常运行。 （三）调整医事服务费价格模式，将县级公立医院专家门诊医事服务费保持一个标准，只在医保承担比例上向中医院适度倾斜。 （四）对因取消中草药加成降低的合理收入进行专项补助。 （五）鼓励县级政府对药品采购在省级统一招标的前提下积极探索二次招标，进而进一步降低药品采购价格、提高药品经营企业的服务质量，为切实减轻群众负担奠定机制性基础。 （六）对公立医院管理机构的设立，建议从省级层面特别是要在获得省编制管理部门的支持下进行规范和明确。做到全省统一模式、统一机构性质、统一人员编制标准、统一职能职责等，以有利于公立医院管理有效探索和健康发展。 第8页 共8页