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妊娠合并子宫肌瘤分娩48例临床治疗妊娠合并子宫肌瘤分娩48例临床治疗【摘耍】目的:研究分析妊娠伴有子宫肌瘤患者分娩的治疗效 果。方法:选择2011年3月-2013年3月期间在我院接受治疗的48 例妊娠伴有子宫肌瘤患者,随机性将其分成两组,一组在分娩期剖宫 产的同时采取子宫肌瘤切除术设为观察组;一组先实施剖宫产然后择 期采取子宫肌瘤切除术设为对照组,每组各有24例患者。结果:观 察组患者在术中出血量、住院时间方面与对照组相比较不具差异性, P0. 05没有统计学意义。但是观察组患者的手术操作时间、并发症 率与对照组相比存在明显差异,且观察组患者并发症率远小于对照组, 差异P0. 05不具统计 学意义,试验不存在可比性。12方法全部患者均采取剖宫产,差异Z处在于剖宫产术后,观察组患者 采取同期了宫肌瘤切除术,但是对照组患者择期实施子宫肌瘤切除术。 剖宫产手术操作措施:术前对全部患者的子宫肌瘤直径大小、位置、 宫内胎儿活动的情况实施B超检查2,明确病情。然后对患者实施 连续硬膜外麻醉,于患者子宫下段位置实施剖宫产术。当剖宫产术完 成后,也就是胎儿胎盘分娩结束以后,在患者宫体内肌注缩宫素,剂 量为20U。并且在舌下含服米索前列醇,剂量为400mg,同时将20U 剂量的缩宫素溶于500ml剂量的氯化钠溶液内予以静脉滴注。了宫肌 瘤切除术的方法:在带蒂浆膜下(肌瘤的根部),把肌瘤切断且摘除。 对于没有带蒂浆膜下的肌瘤、肌壁间肌瘤应该顺着肌瘤长轴做一个纵 向切口,把其切开以后摘除肌瘤,在肌瘤摘除以后及时送检。完成子 宫肌瘤切除手术以后,及时采取加固止血措施。如果在肌瘤下界紧挨 着剖宫产子宫下段行切口,需尽可能向上把瘤体切开,若是肌瘤太大, 或是出血过多,需应用橡皮条对了宫峡部进行结扎,以利于阻断子宫 动脉血流,从而减少血流量。最后逐层缝合切口。1. 3统计学分析运用统计学软件SPSS17. 0对两组间试验所得数据予以统计学处 理,计量数据利用均数土、平均数(土s)表示,通过t法对组间计 量资料了以检验,应用X2检验两组间研究的计数资料。若是对比差 异P0. 05,则能够说明组间统计学研究有意义。2结果3讨论妊娠伴有了宫肌瘤是妇产科中较为常见的一种妊娠合并症,对孕 产妇的健康、胎儿的成长发育以及母婴在围生期的健康均会造成严重 性影响3。妊娠伴有子宫肌瘤通常无任何典型临床特征,大多数均 是在接受妊娠检查吋得知的。如果了宫肌瘤的大小及瘤体位置不同, 对疾病所造成的影响也有所差异。一般情况下是以为内单个较大及多 发性黏膜下肌瘤,会对子宫产生压力,进而导致子宫肌瘤发育较差, 或是宫颈发生变形,最终导致宫颈压力过大影响子宫收缩,出现早产、 流产现象。妊娠伴有子宫肌瘤吋,在剖宫产手术、子宫肌瘤切除术的操作过 程中均会产生出血。当子宫肌瘤处于宫颈部位时,由于胎儿先露入盆 受到干扰,导致梗阻性难产。对于多发性了宫肌瘤,特别是肌壁间肌 瘤很可能出现宫缩不利,进而产牛出血。与此同时,肌瘤引起子宫复 I口不良及引流不畅等同样会导致宫内感染,致使晚期子宫出血。为了 尽可能降低术中出血量、术后不良反应、并发症的产生,应该尽可能 确保早期诊断、治疗的有效干预。木次研究发现,观察组患者在实施剖宫产术的同吋采取了宫肌瘤 切除术,但是对照组患者实施剖宫产以后择期采取子宫肌瘤切除术, 观察两组患者术后临床效果,观察组患者手术操作时间略长于对照组, 但是在术后发生并发症的机率显著性低于对照组,所以在病理情况允 许的情况下,应该在剖宫产术的同时采取子宫切除术,临床效果更佳, 安全性很高,可行性很高。但是需要注意的是,如果患者宫颈肌瘤、 子宫下段后壁肌瘤或是肌壁间肌瘤等瘤体直径超过5cm,不适合采取 此种方法。除此之外,在剖宫产术的同吋采取了宫肌瘤切除术,能够 降低二次手术的风险及痛苦,但手术需要注意儿点4-5: (1)应用 剖宫产、了宫肌瘤切除术同时实施,在手术操作期间需尽可能选择同 一个切口,以便肌瘤切除以后可以迅速关闭,确保手术切口的美观, 还能及时有效降低出血量。(2)对于子宫肌瘤的大小、位置以及孕产 妇具体情况选择合理的手术方式及手术吋机,如果患者发生出血量过 多,或是宫缩乏力等现象,则不适合实施手术。(3)定时给予B超检 查,紧密监测患者子宫肌瘤的生长、位置等情况,避免因为妊娠时间、 孕周的增长影响到胎儿&长发育。总之,妊娠伴有了宫肌瘤分娩患者 在剖宫产的同期实施子宫肌瘤切除术,尽管手术操作时间较长,但可 以明显降低术后并发症率,临床实用性、推广性较高。参考文献:1 王毅华,金皖玲.138例妊娠合并较大了宫肌瘤分娩期的临床 处理J重庆医学,201L 39 (11): 1442-1444.2 冯雪萍,吴小容妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析J 中国 实用妇科与产科杂志,2011, 19 (2): 695-696.3 吴承真妊娠合并了宫肌瘤患者对妊娠与分娩结局的影响J 中国妇幼保健,2012, 14 (7): 156-158.4 张冬玉妊娠合并子宫肌瘤分娩期行剖宫产同期手术55例疗 效观察J中外医疗,2012, 31 (4): 47-49.5 苏巧枝妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果对比 观察J求医问药(下半月),2012, 10 (6): 827-829.
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