妊娠合并子宫肌瘤分娩48例临床治疗妊娠合并子宫肌瘤分娩48例临床治疗【摘耍】目的：研究分析妊娠伴有子宫肌瘤患者分娩的治疗效 果。方法：选择2011年3月-2013年3月期间在我院接受治疗的48 例妊娠伴有子宫肌瘤患者，随机性将其分成两组，一组在分娩期剖宫 产的同时采取子宫肌瘤切除术设为观察组；一组先实施剖宫产然后择 期采取子宫肌瘤切除术设为对照组，每组各有24例患者。结果：观 察组患者在术中出血量、住院时间方面与对照组相比较不具差异性， P0. 05没有统计学意义。但是观察组患者的手术操作时间、并发症 率与对照组相比存在明显差异，且观察组患者并发症率远小于对照组, 差异P0. 05不具统计 学意义，试验不存在可比性。12方法全部患者均采取剖宫产，差异Z处在于剖宫产术后，观察组患者 采取同期了宫肌瘤切除术，但是对照组患者择期实施子宫肌瘤切除术。 剖宫产手术操作措施：术前对全部患者的子宫肌瘤直径大小、位置、 宫内胎儿活动的情况实施B超检查2,明确病情。然后对患者实施 连续硬膜外麻醉，于患者子宫下段位置实施剖宫产术。当剖宫产术完 成后，也就是胎儿胎盘分娩结束以后，在患者宫体内肌注缩宫素，剂 量为20U。并且在舌下含服米索前列醇,剂量为400mg,同时将20U 剂量的缩宫素溶于500ml剂量的氯化钠溶液内予以静脉滴注。了宫肌 瘤切除术的方法：在带蒂浆膜下（肌瘤的根部），把肌瘤切断且摘除。 对于没有带蒂浆膜下的肌瘤、肌壁间肌瘤应该顺着肌瘤长轴做一个纵 向切口，把其切开以后摘除肌瘤，在肌瘤摘除以后及时送检。完成子 宫肌瘤切除手术以后，及时采取加固止血措施。如果在肌瘤下界紧挨 着剖宫产子宫下段行切口，需尽可能向上把瘤体切开，若是肌瘤太大， 或是出血过多，需应用橡皮条对了宫峡部进行结扎，以利于阻断子宫 动脉血流，从而减少血流量。最后逐层缝合切口。1. 3统计学分析运用统计学软件SPSS17. 0对两组间试验所得数据予以统计学处 理，计量数据利用均数土、平均数（土s）表示，通过t法对组间计 量资料了以检验，应用X2检验两组间研究的计数资料。若是对比差 异P0. 05,则能够说明组间统计学研究有意义。2结果3讨论妊娠伴有了宫肌瘤是妇产科中较为常见的一种妊娠合并症，对孕 产妇的健康、胎儿的成长发育以及母婴在围生期的健康均会造成严重 性影响3。妊娠伴有子宫肌瘤通常无任何典型临床特征，大多数均 是在接受妊娠检查吋得知的。如果了宫肌瘤的大小及瘤体位置不同， 对疾病所造成的影响也有所差异。一般情况下是以为内单个较大及多 发性黏膜下肌瘤，会对子宫产生压力，进而导致子宫肌瘤发育较差， 或是宫颈发生变形，最终导致宫颈压力过大影响子宫收缩，出现早产、 流产现象。妊娠伴有子宫肌瘤吋,在剖宫产手术、子宫肌瘤切除术的操作过 程中均会产生出血。当子宫肌瘤处于宫颈部位时，由于胎儿先露入盆 受到干扰，导致梗阻性难产。对于多发性了宫肌瘤，特别是肌壁间肌 瘤很可能出现宫缩不利，进而产牛出血。与此同时，肌瘤引起子宫复 I口不良及引流不畅等同样会导致宫内感染，致使晚期子宫出血。为了 尽可能降低术中出血量、术后不良反应、并发症的产生，应该尽可能 确保早期诊断、治疗的有效干预。木次研究发现，观察组患者在实施剖宫产术的同吋采取了宫肌瘤 切除术，但是对照组患者实施剖宫产以后择期采取子宫肌瘤切除术， 观察两组患者术后临床效果，观察组患者手术操作时间略长于对照组, 但是在术后发生并发症的机率显著性低于对照组，所以在病理情况允 许的情况下，应该在剖宫产术的同时采取子宫切除术，临床效果更佳， 安全性很高，可行性很高。但是需要注意的是，如果患者宫颈肌瘤、 子宫下段后壁肌瘤或是肌壁间肌瘤等瘤体直径超过5cm,不适合采取 此种方法。除此之外，在剖宫产术的同吋采取了宫肌瘤切除术，能够 降低二次手术的风险及痛苦，但手术需要注意儿点4-5: （1）应用 剖宫产、了宫肌瘤切除术同时实施，在手术操作期间需尽可能选择同 一个切口，以便肌瘤切除以后可以迅速关闭，确保手术切口的美观， 还能及时有效降低出血量。（2）对于子宫肌瘤的大小、位置以及孕产 妇具体情况选择合理的手术方式及手术吋机，如果患者发生出血量过 多，或是宫缩乏力等现象，则不适合实施手术。（3）定时给予B超检 查，紧密监测患者子宫肌瘤的生长、位置等情况，避免因为妊娠时间、 孕周的增长影响到胎儿&长发育。总之，妊娠伴有了宫肌瘤分娩患者 在剖宫产的同期实施子宫肌瘤切除术，尽管手术操作时间较长，但可 以明显降低术后并发症率，临床实用性、推广性较高。参考文献：1 王毅华，金皖玲.138例妊娠合并较大了宫肌瘤分娩期的临床 处理J重庆医学，201L 39 (11)： 1442-1444.2 冯雪萍，吴小容妊娠合并子宫肌瘤的母儿结局分析J 中国 实用妇科与产科杂志，2011, 19 (2)： 695-696.3 吴承真妊娠合并了宫肌瘤患者对妊娠与分娩结局的影响J 中国妇幼保健，2012, 14 (7)： 156-158.4 张冬玉妊娠合并子宫肌瘤分娩期行剖宫产同期手术55例疗 效观察J中外医疗，2012, 31 (4)： 47-49.5 苏巧枝妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果对比 观察J求医问药(下半月)，2012, 10 (6)： 827-829.