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单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式. .1 1带膜支架在食管瘘中的应用l舒城县人民医院放射科l刘良浩朱云凯 张军带膜支架在食管瘘中的应用l食管-气管(支气管)瘘绝大部分食管癌放射治疗未控和术后吻合不良、肿瘤复发的严重并发症之一。如果一旦发生,预后较差,大部分生存期小于两个月。过去都用食管搭桥术和食管置换术。此种治疗并发症更高,而且效果差。近年来食管带膜金属支架的广泛使用,为治疗食管-气管(支气管)瘘提供良好途径,此治疗方法简单,痛苦小,疗效明显,并发症小而深受欢迎。 . .带膜支架在食管瘘中的应用l放射科全年植入食管支架65人次,其中食管气管、食管纵膈瘘13例,病因分为:肿瘤复发,放疗后、术后吻合瘘,两例重复植入支架,13例一次性植入成功,完全封堵瘘口,无一例不良反应。. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例)l患者,女性,59岁,患者因进行性吞咽困难,经胃镜。食管钡剂造影证实为食管中段癌(差分化鳞癌。)于2004年5月在本院胸外科行食管切除术,胃与食管相吻合。术后因反复咳嗽、发热,多次住院治疗。一月前因咳嗽加重,发热,呛咳。尤其是喝水,呛咳明显,不能平卧、体质较差而入院。经X线胸部平片示:两下肺严重感染性病灶。钡餐造影显示大部分钡流不能进入残胃,胃与食管相吻合处与左侧支气管显示一宽约0.8CM瘘管,大部分钡剂进入双侧支气管,气管内,患者剧烈咳嗽,呛咳,有钡剂咳出如图1、2 . .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例)l入院后给予抗感染,纠正电解质紊乱,补入营养剂及对症治疗数天后,病人情况好转。在放射科闭路电视X线机监视下置入MTN型状记忆钛镍合金食管加膜支架。(南京微创医学科技有限公司)。方法:术前用盐酸利多卡因胶浆作口腔咽喉部麻醉,然后让患者侧卧于检查床上,透视下将超硬导丝,插过食管进入胸腔内残胃置入多功能导管。注入造影剂,头低足高位,了解残胃底部,并确定瘘口基本位置。再插入导丝拨出导管。沿导丝送入植入器将支架释放,在释放过程中,尽量将支架远端蘑菇口拉到残胃底上部。如图:2、3。. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例1). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例2)l柏友发男50岁。胸外科15床,住院号20134540,放射编号01121501。l病因:贲门癌术后癌肿复发. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例2术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例2术后). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例3)l包先银男80岁。急诊科8床,住院号09348,放射编号01100381。l病因:食管癌併发食管气管瘘. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例3术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例3术后). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例4)l胡圣传男65岁。肿瘤科14床,住院号2013133625,放射编号01120698。l病因:食管中下段癌併发食管纵膈瘘. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例4术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例4术后). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例5)l卜志付:男、80食管癌放疗术后食管气管瘘1. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例5术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例5术后). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例6)l李保林:男、60胸外科11食管癌伴纵膈瘘,ID08798. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例6术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例6术后). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例7)l陈永龙:男、66内科34吻合口癌肿复发併发瘘,放射编号01166997. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例7术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例7术后). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例8)l马仁华:男、60肿瘤科34食管癌放疗复发併发瘘,放射编号01110940. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例8术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例8术后). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例9)l潘国杨:男、85肿瘤科20住院号:2013140970,ID20353,食管癌支架后以发併发瘘,放射编号01141414. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例9术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例9术后). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例10)l钱益芝:女、63、内科18,住院号2013142834放射编号:21684。食管癌术后吻合口纵隔瘘内支架置入术. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例10术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例10术后). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例11)l王云芳:男、70、肿瘤科30,ID874568住院号2013142834放射编号:03158。食管癌术后吻合口气管瘘内支架置入术. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例11术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例11术前). .l张玉兵:男、59、胸外科2床,ID20605住院号2013141350放射编号:01165205。食管癌术后吻合口气管瘘内支架置入术. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例12术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例12术后). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例11术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例11术后). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例13)l赵墩柱:男、78、肿瘤科22床,ID857622住院号放射编号:011044。l食管癌术后吻合口气管瘘。. .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例13术前). .带膜支架在食管瘘中的应用(典型病例13术后). .总结l食管癌术后气管、支气管瘘。产生原因很多,肿瘤的复发,吻合器损伤等,均可导致食管气管(支气管)瘘。反复的肺内感染是导致患者死亡的主要原因,因此及时将瘘口闭合尤其重要。以往采用的外科食管搭桥术和食管内硬管置入术并发症多,死亡率高,且效果较差。应用记忆带膜金属支架治疗食管气管(支气管)瘘,具有操作简单,并发症少,疗效可靠等优点。目前已被公认为治疗食管气管(支气管)瘘的有效方法。食管癌患者在放射治疗中和术后,一旦出现呛咳症状,应立即行食管造影检查;了解有无食管气管(支气管)瘘,明确穿孔后,尽早行支架置入术,以避免或减轻肺内感染。呛咳但未禁食,食管内带有细菌的分泌物仍经瘘口进入呼吸道。就诊时有肺内感染表现明显。支架置入的及时与否对患者预后有较大影响。 置入支架后经抗炎治疗一定时间,肺内炎症才能得以控制。(少量病例得到省内专家指导). .
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