阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察摘要目的：探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效 及安全性。方法：将182例小儿支原体肺炎患儿分为阿奇霉 素治疗组(91例)和红霉素对照组(91例)，比较两组临床疗 效。结果:治疗组和对照组总有效率分别为96. 70%和94. 50%, 两组总有效率比较，差异无统计学意义(P0. 05)；阿奇霉素 治疗组的胃肠道反应、局部静脉疼痛和皮疹等不良反应明显 低于 红霉素 治疗组(P0. 05). Adverse reactions of Azithromycin treatment group, such as gastrointestinal reaction, local intravenous pain and rash, were significantly lower than those of Erythromycin control group (P0. 05),具有可比性。1. 2诊断标准所有病例均符合实用儿科学中的肺炎诊断标准2： 血冷凝集试验或间接免疫荧光法检测支原体IgM抗 体1 : 80o聚合酶链反应(PCR)检测到肺炎支原体DNA。1. 3治疗方法两组均常规给予止咳、化痰、退热治疗，低氧明显者给 予间断吸氧。在此基础上，治疗组用阿奇霉素10 mg/(kg d) 静脉滴注，每天1次，每次滴注时间1 h,连用57 d,如体温 正常，停药3 d后改用口服阿奇霉素10 mg/(kg d),服3 d 停4 d,总疗程为34周。对照组用红霉素2030 mg/(kg d)静脉滴注，每天2次，每次滴注时间大于2 h,连用714 d后改为口服红霉素714 do若出现持续高热、频繁咳嗽 或喘憋严重者，加用肾上腺皮质激素(地塞米松0.20.4 mg/kg,静滴23 d)；肺部干、湿音无明显吸收或体温正常 后再次发热、伴白细胞大于10X109/L者，联合头砲咲辛钠 100 mg/(kg - d)治疗。同时根据不同并发症予以护肝、营养 心肌等综合治疗。1. 4疗效判断标准治愈:治疗后临床症状和体征基本消失,X线征象基本 恢复正常;有效:治疗14 d后临床症状和体征减轻,X线征 象有所吸收;无效:治疗14 d后临床症状、体征及肺部X 线征象无明显变化。1. 5统计学方法使用SPSS 12.5软件进行统计，比较分析采用x2检验 或校正x2检验,P0. 05),结果见表1。不良反应：与对照组 比较，治疗组胃肠道反应和局部静脉疼痛发生率明显降低(P以往治疗支原体肺炎多选用红霉素，其对消除支原体肺炎的症状和体征效果明显，但消除肺炎支原体的效果不理想 5。红霉素的毒副作用如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠 道症状较为严重，并可有血栓性静脉炎、肝功能受损等。红 霉素静滴浓度要求1 mg/ml,稀释液体用量较大，滴速不能过 快，以致患儿用药时间过长，加上疗程长，不少患儿难以坚持, 致使用药剂量偏小或疗程不足(一般不少于23周)，停药过 早易于复发6。而阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，具 有更强的抑制蛋白质合成作用和细胞膜穿透性7。口服吸 收迅速，对胃酸比较稳定，在pH为2.0时的稳定性是红霉素 的300倍。肝、肾毒性低，副作用少8；具有极好的组织渗 透性，组织内浓度高，尤其在肺组织中的浓度高，为同期血药 浓度的10100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6 倍9；代谢缓慢，其血浆半衰期长达70 h,具有明显的抗生素 后效应10。阿奇霉素用药剂量为10 mg/(kg d), 1次/d, 连用3 d后停药，有效药物浓度可维持10 d：5o阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，其药物动力学 特性显著改善，是在红霉素的结构基础上经Beckman重排、 扩环、还原和N-甲基化等反应，以氮原子取代ga位置上的甲 基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，不易发生分子 内环化，因此胃肠道症状轻11。阿奇霉素的显著特点为组 织渗透性强，该药能通过细胞壁，直接吸收后传送到感染部 位或通过吞噬细胞进行靶位传递，达到很高的组织浓度，炎 症部位的浓度比非炎症部位浓度高，在吞噬细胞及病变组织 内，尤其是在支气管、肺内浓度高；这种很高的组织浓度能维 持较长时间，组织半衰期为6872 h,半衰期长，病原菌清除 率高12 o本文临床应用阿奇霉素治疗支原体肺炎91例，总 有效率为96. 70%；对照组红霉素治疗支原体肺炎91例，总有 效率为94.50%,说明阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床应用更 为有效。同时本组资料也表明，阿奇霉素治疗支原体肺炎能 有效地缓解发热、咳嗽等症状，治疗显效率明显高于对照组, 药品不良反应明显低于对照组，因此可以看出阿奇霉素治疗 支原体肺炎安全、简便,值得临床推广使用。总之，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著优于红霉 素，且不良反应少，疗程短，使用方便，值得临床推广使用。参考文献1袁壮，董宗祈，鲁继荣，等小儿肺炎支原体肺炎诊断 治疗中的几个问题J,中国实用儿科杂 志,2002,17(8):449-457.2吴瑞萍，胡亚美,江载芳，等实用儿科学ML 6版.北 京：人民卫生出版社,1996:1165.3曹永利.小儿肺炎的肺外并发症J.中国临床医 生,2004,32(1):44.4戴宪国，方洪兴，莫纯坚.阿奇霉素治疗小儿支原体 肺炎56例临床观察J.儿科药学杂志,2006,12(2):42-43.5董宗祈肺炎支原体肺炎患儿的治疗J.小儿急救 医学,2002,9(3):137-138.6 熊正东小儿肺炎支原体感染的治疗J实用儿科 杂志,1993,8(3):205-207.7 王伟娟，魏海霞应用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎 32例疗效观察J1.齐齐哈尔医学院学 报,2006,27(5):569-570.8 董宗祈大环内酯类抗生素研究进展及其在儿科的 临床应用J中国实用儿科杂志,1999,14(4): 235-236.9 王佩，李玉珍.新大环内酯类抗生素一一阿奇霉素 J.中国新药杂志,1996,5(3):180-182.10 宋菲，何绥平.大环内酯类抗生素用药分析及趋势 探讨J中国药房，1998,9(3):117-118.11 Klein JD. Clarithromycin azithromycin J Pediatr Infect Dis,1998,17(6)：516-517.12 张桂忠，潘存勇.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的 临床观察J临床研究，2007,45 (14): 50-51.(收稿日期:2009-02-03)