第一节急性脓胸临床表现和诊断常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、 胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者尚有胸闷、 咳嗽、咳痰症状。体检患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼 吸音减弱或消失。严重者可伴有发给和休克。X线胸部检查患 部显示有积液所致的致密阴影。若有大量积液，患侧呈现大 片浓密阴影，纵隔向健侧移位。如脓液在下胸部，可见一由 外上向内下的斜行弧线形阴影。脓液不多者，有时可同时看 到肺内病变。伴有气胸时则出现液面。若未经胸腔穿刺而出 现液面者，应高度怀疑有气管、食管屡。超声波检查所示积 液反射波能明确范围和准确定位，有助于脓胸诊断和穿刺。 胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸。首先观察其外观性状， 质地稀稠，有无臭味。其次是作涂片镜检、细菌培养及药物 敏感试验，以指导临床用匆。【治疗】急性脓胸的治疗原则是：根据致病菌对药物 的敏感性，选用有效抗生素；彻底排净脓液，使肺早日复 张；控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素、 注意水和电解质的平衡、矫正贫血等。排净脓液的方法有： 及早反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注人抗生素。若脓液 稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，病人症状无明显 改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管屡或腐败性脓 胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。闭式引流术的方法有两种，一是经肋间插管法，另一种 是经肋床插管法。后者是在脓腔相应部位切开皮肤肌肉，切 除长约3-4 cm 一段肋骨，将肋间神经血管前后端予以结扎。 然后经肋床切开胸膜，并剪取一条胸膜作病理检查。继而以 手指探杳脓腔，如有多房应予穿通，以利引流。吸净脓液后 置人粗大有侧孔的引流管，并以缝线将引流管妥善固定，其 外端连接水封瓶闭式引流。亦可在脓腔顶部加一经肋间插管 作灌注抗生素冲洗用。脓液排出后，肺逐渐膨胀，两层胸膜 靠拢，空腔逐渐闭合。若空腔闭合缓慢或不够满意，可早行 胸腔扩清及纤维膜剥除术。如脓腔长期不能闭合，则成为慢 性脓胸。