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循环系统心衰病因: 1、心肌收缩力下降(心梗、高血压) ;2、前负荷; 3 后负荷(前夫后夫不给力)前负荷:容量负荷(射血之前) ;后负荷:射血后, A 压 前负荷见于:关(关闭不全)心(心脏病)前夫 评(贫血)价(甲亢)后负荷见于:后夫提(高血压)刀宰(瓣膜窄)肥(肺A 高压)羊慢性左心衰,肺 V淤血,左房大,二尖瓣增大,闻及杂音,呼吸困难;心衰诱因: 1、呼吸道感染; 2、心律不齐(房颤最常见) ;ANP(心钠肽), BNP(脑钠肽)何心衰成正比;分类: 1、排出量: A、低排出量; B、高排出量(甲亢、 AV 漏、脚气病、贫血、孕辰)2、位置: A、左心衰; B、右心衰; C、全心衰;左心衰右心衰表左室、左房大肺 V 压右房、右室大(左侧废用现肺血管破裂粉痰三尖瓣相对关不全,胸骨左缘 4.5 肋收缩期杂音;最早:劳力性呼吸困难肺心病:颈 V怒张,肝颈、下肢肿;最典型:夜间阵发性呼吸困难最典型的:肝颈回流征 +最严峻:端坐呼吸,双肺底湿罗音心前区收缩期杂音:相对二尖瓣关23 / 22 下载文档可编辑闭不全交替脉奇脉右心衰肺 A 高压肺血流呼吸困难好转; (病员长期左心衰呼吸困难,突然显现呼吸困难好转提示合并右心衰)心功能分期: A: 二无无心脏结构转变,无症状体征; B有转变无症状; C二有;D顽固心衰;心功能分级:有心梗 Kllip 1 、无心衰,无肺部罗音; 2、肺罗音 1/2 ;3、肺罗音 1/2 (肺(陈旧性心梗是 NYHA分级) 水肿);4、休克:收缩压 90.无心梗 NYHA N1、平常活动无症状; N2、一般活动有症状,休息时无; N3、体力活动明显受限,小于正常活动; N4、不能从事任何活动,休息时也有症状 , 端坐呼吸;诊断:金标准:超声心动图 UCGUCG :收缩功能 EF射血分数 舒张功能 E/A 1/2 X 线: 1、心腔扩大; 2、肺淤血(可累线 kerly )治疗: 1、限水,严峻心衰 1000-15002 、抗感染;3 、药物:A 利尿剂:排钠排水,首选;急性速尿,慢性先消肿,然后剂量无限制使用;双克 +螺内酯;B血管扩张剂:仅在合并冠心病时使用,二狭,主狭禁用;硝普钠降低前后复合,扩张小 A、V, 用于高血压急救;初 0.3mg,最大 10mg;硝酸甘油扩张冠脉、肺 A、扩 V,初 10ug; C、ACEI:* 普利 1 、 转心肌肥厚; 2、改善愈后,降低死亡率; 3、高钾,肾功能,低血压(副作用) ;禁忌:血钾 5.5 ,肌苷 225.4 、干咳, ARB无干咳, * 沙坦; 5、用于心肌肥厚; 6、起效时间 2-3 周D、受体阻滞剂: * 洛尔 1 、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗心衰;2、起效时间 2-3 月;3、禁忌:急性心衰,心动过缓,哮喘;4 、心衰伴陈旧心梗首选;E、洋地黄: 1、增强心肌收缩力,减慢心率,耗氧量;2、适用症:心脏增大,房颤; 3、禁忌:(急死肥鱼价格低)洋地黄中毒: 1、最早表现:厌食、胃肠道; 2、最常见:心律失常,室早二联律; 3、最具特点:快速性心律失常伴房室传导阻滞;4、黄绿视;中毒治疗: 1、血钾低补钾; 2、血钾不低首选苯妥英钠,无用利多; 3、严禁电复律4、第一停药;地高辛起效时间 7 天,西地兰 10 分钟,毒 K 用于冠心病;急性左心衰病员:广泛前壁心梗;表现:突发严峻呼吸困难,粉色痰,双肺湿罗音;治疗:先看血压, 血压高第一硝普钠, 血压低第一西地兰, 不高不低用速尿;(急性心衰不能用 ACEI,受体阻滞剂,由于起效慢)心律失常P40 传阻, 50 病窦综合征, 60 窦缓 , 100 窦速;治疗原就: 1、没有症状不治疗、 2 血压正常我用药,血压低我电击 3、看到偶发必观看;药物:阻滞钠通道:奎尼丁, B 利多, C普罗帕酮(爱你别多钞票):受体阻滞剂:阻断肾上腺素能* 洛尔:胺碘酮阻断 K通道(小三需打点) :钙通道阻滞剂:维拉帕米地尔硫唑全部心律失常诊断金标准:心电图病窦1、P50;2、晕厥; 3、人工起搏器( 1 周内暂时,超过一周永久) 房早:提早显现的 P波,严峻时用受体阻滞剂;房颤:病因:风心病二狭分类:急性: 24 小时内转复窦律,掌握室律( 24 小时为慢性) 慢性:阵发性: 7 天,能自行终止预防复发 +掌握 可抗凝连续性: 7 天,复原窦律 +抗凝长期连续性: 1 年,患者有转复的愿望,转复窦律 +抗凝永久性: 1 年,掌握室律 +抗凝临床表现: P 150 次/ 分,并发症:主要是体循环栓塞,听诊:三不,心电图: P 波消逝,可见 f 波,频率 350-600治疗: 急性 1 、原就:转复窦律, 掌握室律; 2、目标: 休息 P60-80,活动 100;3、转复窦律用二酮,胺碘酮,普罗帕酮,第一用胺碘酮,有心梗肯定不能用普罗帕酮;4、掌握室律:首选受体阻滞剂;非二氢(维拉帕拉、地尔硫唑);房颤伴心衰西地兰;慢性房颤的治疗:前 3(周)后 4(周)要抗凝,抗凝只用华法林,华法林 123,这样学习真简洁;室上速:最常见:预激综合征(折返机制)临床表现: 1、阵发性心悸,突发突止, 2、第一心音恒定,心室率规章;心电图: 1、P180 次/ 分( 150/250 ), 2、可见逆行 P 波;QRS正常治疗: 1、刺激迷走 N:颈动脉窦, Valarvk ;2 、首选药物:腺苷,如无效维拉帕米,但心衰禁用; (小 3 及第四类药)3 、血压低电击,只有于室颤用肺同步4 、预激综合征引起的室上速不能刺激迷走N,首选射频,无效用二酮5 、预激综合征复发正确方法,射频消融房颤室上速二狭预激综合征(折返机制)三不阵发性P 消逝, f350-600逆行 P 波 150-250 ,心室率规律转复二酮、阻滞剂,次选4类刺激迷走 N,腺苷,次选 4 类室性心律失常首选利多卡因,无效用胺碘酮房颤: 1、转复二酮,减慢心率受体阻滞剂,地尔硫唑维拉帕米 心衰可加洋地黄室上速:腺苷地尔硫唑维拉帕米室速:利多胺碘酮洋地黄中毒:苯妥英钠利多;室速:1. 病因:冠心病、心梗(濒死感)2. 心电图:1 3 个室早,2 QRS波宽大畸形,3 S-T 段与 QRS相反,4 房室分别、心室夺获、室性融合波(直接诊断) ;3. 治疗:首选利多卡因胺碘酮普罗帕酮;房室传导阻滞:P-R 间期: 0.12-0.2S ,: PR间期 0.2S, 无 QRS脱落;: 1 型: P-R 进行性推迟,QRS偶然脱落, 逐步消逝,(文氏现象);2 型:QRS突然消逝,房室比例 3:1 (: P 波和 QRS波无关系, QRS 40 次/ 分,大炮音,治疗:首选人工起搏器; 、用阿托品(只能阻滞房室结以上) ,异丙肾(用于任何部位阻滞) ;心脏骤停与心脏猝死 :病因:心脏骤停病因快速性心律失常(室颤、室速),冠心病,肺心病引起心脏猝死缘由:心肌缺氧;急性症状发作 1 小时内发生意识丢失;临床表现分期:前驱:胸痛、疲乏,无力终末大事期:严峻胸痛心脏骤停期:金标准:大动脉搏动消逝,银标准:心音消逝,铜标准:意识突然丢失;生物死亡期:心脏停跳 4-6 分钟- 脑不行逆损耗, 10 秒钟- 意识丢失;治疗:心肺复苏: 1. 初期:CAB,C- 胸外心脏按压(胸骨下半部,两乳头之间,按压 5cm,平率 100 次/ 分);A- 开放气道,气管插管; B- 人工呼吸,单人、双人都是30:22. 后期:DEF, D- 首选肾上腺素, E- 检测基本生命体征, F 电除颤- 单向波直流电 360J,双向波直流电(少见) 150-200J3. 复苏后治疗: 1 循环功能稳固是一切治疗措施奏效的先决条件,2 脑复苏是心肺复苏最终能否胜利的关键; 3 心肺复苏的病人有无抽蓄判定有无脑水肿- 甘露醇,物理降温( 33-34 );高血压概念:收缩压 140,舒张压 90,只有收缩压增高叫单纯性收缩期高血压;1 级: 140159 90992 级: 1601003 级: 180110临床表现:高血压危象 :前提:舒张压必需 130,有头痛,有视力模糊,肾功能损害,血压短期内急剧增高,高血压脑病血压缓慢增高;1 急进性舒张压 130,视网膜病变 +视力模糊, 3 级眼底头水肿+4 级眼底;2 恶性高血压(缘由肾小球纤维素样坏死) ,视乳高血压脑病 :表现:头痛、恶心、呕吐;高血压危象因素 : 1 . 男 55 岁,女 65 岁;2 . 吸烟;3 . 血胆固醇 5.7 ;4 . 一级亲属发病, 50 岁;危急因素个数1 级2 级3 级0低中高1-2中中极高 3高高极高有并发症极高极高极高并发症:只要看到并发症就是极高危; 1 、白蛋白尿 30mg/H,2 、足背动脉消逝,3 、血尿素氮增高( CR男 130,女 120);看到 1 就是低,看到 2 就是中,看到 3 就是高, 3 级高血压只要有危象因素就是极高危, 无论那级高血压,只要有并发症就是极高危;鉴别诊断: 1、肾实质性高血压: 现有肾病, 再有高血压;2、高血压肾病:现有高血压,再有肾损害;3 、肾血管性高血压:肾A 狭窄引起,上腹部可闻级血管杂音4 、原发性醛固酮增多症:高血压,低血钾;5 、嗜络细胞瘤:间断儿茶酚胺释放增多,血压阵发性增高;6 、主动脉缩窄:上下肢血压不等;7 、主动脉夹层:左右上肢血压不等;治疗: 1. 改善生活行为,运动,进食钠6g/ 日2. BMI 253. 降压治疗对象:二级以上高血压才用药,160/1004.目标:1 一般患者、或有心衰: 140/90 ;2糖尿病: 140/80 ;3收缩期高血压掌握到 140-150;药物: 1. 利尿剂:排水、排钠;适用征: 水肿伴高血压首选 ,老人合并高血压;副作用:低钾,高尿酸;痛风、高血脂、孕娠禁用;2. 血管紧急素酶抑制剂 (ACEI): * 普利,可降低胰岛素抗击,降低尿蛋白,急性心梗; 高血压合并糖尿病、肾病、急性心梗首选;禁用:肾 A狭窄、肾损害(肌酐 225)、高钾、孕娠;3. 钙离子拮抗剂 :(CCB)1 二氢类:硝苯地平 (老年人用) 适应症:冠心病、糖尿病、外周血管病,饮酒的老年人; 高血压+心率 60 次/ 分
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