第十二章 第六节 类风湿关节炎病人的护理一、A1 1、6-类风湿性关节炎病人体内最常见的自身抗体是 A、抗核抗体 B、抗单链-DNA抗体 C、抗双链-DNA抗体 D、抗Sm抗体 E、类风湿因子 2、6-类风湿性关节炎病人后期可能出现的特征性体征是 A、腕关节固定在屈位 B、关节隆凸处出现类风湿结节 C、远端指间关节处皮下小结 D、手指尺侧偏斜畸形 E、脊柱强直 3、6-类风湿性关节炎的主要表现为 A、发热，纳差 B、淋巴结肿大 C、游走性关节炎 D、对称性多关节炎 E、类风湿性血管炎 4、6-关于类风湿性关节炎活动期的关节护理错误的是 A、注意姿势，减轻疼痛 B、预防压疮 C、保持关节功能位 D、禁忌病变关节活动 E、使用支架，避免关节畸形 5、6-类风湿关节炎最基本的病理改变是 A、关节滑膜炎 B、血管炎 C、周围神经病变 D、骨质增生 E、软骨增生 6、6-类风湿关节炎病因不明，一般认为有关的因素是 A、遗传、雌激素、阳光照射等因素 B、感染、潮湿、寒冷及创伤等 C、物理性损伤因素 D、化学性损伤因素 E、精神性损伤因素 7、6-类风湿关节炎应用非甾体类消炎止痛药的机制是 A、抑制滑膜炎 B、抑制体内前列腺素的合成 C、抑制T细胞功能 D、抑制B细胞功能 E、抑制细胞内二氢叶酸还原酶 二、A2 1、6-患者男性，60岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活，查C反应蛋白升高，说明目前疾病处在 A、康复期 B、稳定期 C、活动期 D、比较轻微阶段 E、非常严重阶段 2、6-患者女性，15岁。学生，主因双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年，加重2个月，以类风湿关节炎收入院。经休息、药物治疗后，现在病情缓解，下一步最主要的护理是 A、嘱患者卧床休息，避免疲劳 B、指导患者进行功能锻炼，要循序渐进 C、向患者做饮食指导，增进营养 D、向患者介绍如何观察药物疗效 E、介绍预防药物不良反应的方法 3、6-患者女性，25岁，面部有蝶形红斑，严重关节疼痛，最近查Hb90gL。乏力，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，需要首先解决的护理问题是 A、乏力 B、疼痛 C、皮肤完整性受损 D、有感染的危险 E、输营养液 4、6-患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是 A、禁止日光浴 B、清水洗脸 C、心理疏导，增强战胜疾病信心 D、高蛋白饮食 E、告知患者疾病的诱因 三、A3/A4 1、6-患者女性，31岁，工人。因腕及掌指关节肿痛，伴双膝关节疼痛、行走困难而入院。入院血液检查：血沉70mmh，白细胞总数4.10109L，红细胞计数3.61012L，血红蛋白110gL。免疫学检查：C3、C4均增高，RF(+)，尿蛋白(一)。伴有晨僵。 、患者最可能的疾病诊断是 A、类风湿关节炎 B、风湿性关节炎 C、系统性红斑狼疮 D、干燥综合征 E、骨性关节炎 、此期患者的护理措施，不妥的是 A、卧床休息，并保持正确的体位 B、遵医嘱给予消炎止痛剂 C、嘱患者定时定量服药，不可随意加减药量或停药 D、注意观察药物不良反应 E、加强小关节功能锻炼 、治疗类风湿关节炎药物的不良反应不包括 A、胃肠道不适 B、皮肤黏膜出血 C、骨髓抑制 D、骨髓活跃 E、肝功异常 答案部分 一、A1 1、【正确答案】 E 【答案解析】 本题考查类风湿性关节炎的实验室检查。抗核抗体、抗单链-DNA抗体、抗双链-DNA抗体、抗Sm抗体均为系统性红斑狼疮中常见的自身抗体，在类风湿性关节炎中不存在。类风湿因子虽然在狼疮等自身免疫性疾病中也存在，但是在类风湿性关节炎的病人体内是常见的自身抗体，故选项E为正确答案。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理,类风湿性关节炎”知识点进行考核】 【答疑编号100203613】 2、【正确答案】 D 【答案解析】 类风湿性关节炎病人病变后期，因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质，造成关节纤维性或骨性强直畸形，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指在掌指关节处偏向尺侧，或有关节半脱位，形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100203606】 3、【正确答案】 D 【答案解析】 类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的特异性、系统性、自身免疫性疾病。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100203605】 4、【正确答案】 D 【答案解析】 类风湿性关节炎关节肿胀、剧烈疼痛时，遵医嘱给予消炎止痛剂。缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手，也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。所以此题选D。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100203604】 5、【正确答案】 A 【答案解析】 RF（类风湿因子）作为一种自身抗原与体内变形的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。 【该题针对“类风湿关节炎最基本的病理改变,新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117959】 6、【正确答案】 B 【答案解析】 类风湿关节炎病因不明确，一般认为是某些可疑病原体（细菌、病毒、支原体等）感染人体，在某些诱因（潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引起自身免疫反应。所以选B. 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117958】 7、【正确答案】 B 【答案解析】 正确答案是B非甾体类消炎药是一类通过抑制体内前列腺素的合成，从而达到消炎止痛的目的。常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117956】 二、A2 1、【正确答案】 C 【答案解析】 类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。免疫学检查C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117981】 2、【正确答案】 B 【答案解析】 病情缓解时指导患者进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能。如穿脱衣服、进食、如厕等，保持生活自理能力。锻炼过程中应注意量要适当，循序渐进，不可操之过急。运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环。缓解肌肉挛缩。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117979】 3、【正确答案】 B 【答案解析】 此题考查的是系统性红斑狼疮的护理问题。本题干中患者严重关节疼痛，所以首要的护理问题就是疼痛。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117972】 4、【正确答案】 C 【答案解析】 系统性红斑狼疮典型症状是面部出现蝶形红斑，反复发作，迁延不愈，并伴有多脏器受累。几乎所有红斑狼疮病人均有肾脏损害， 约半数病人有狼疮性肾炎。一旦发展成尿毒症，则成为病人死亡的常见原因。题干中病人情绪低落，对治疗与护理不配合。说明患者已经有了心理压力，所以当前最重要的护理措施是应加强与病人的沟通，鼓励病人倾诉悲哀的心情，适时告知预后，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117971】 三、A3/A4 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 关节疼痛和肿胀往往是类风湿关节炎最早出现的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节等多个小关节，其次为膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等。对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻时重。 血液检查有轻至中度贫血。白细胞及分类多正常。血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。这也是类风湿关节炎炎性标志物。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100118013】 、 【正确答案】 E 【答案解析】 本题选E，功能锻炼应循序渐进，而不是单纯的加强小关节功能。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100118014】 、 【正确答案】 D 【答案解析】 治疗类风湿关节炎药物包括一些免疫抑制药，此类药物使用的不良反应之一就是骨髓抑制，白细胞血小板下降。所以D骨髓活跃错误。 【该题针对“新12-肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,第六节类风湿关节炎病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100118015】