MGuard覆网支架在直接PCI中的应用武汉亚洲心脏病医院心内科 徐承义 STEMI合并罪犯血管高负荷血栓1 n STEMI中近70%的患者没有严重的固定狭窄，而是在斑块破裂的基 础上急性血栓形成堵塞血管Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.STEMI与血栓2 STEMI中血栓的检出率n 血栓形成与急性心肌梗死的发生有重要关系n 80-90STEMl患者症状出现后4-6h内行冠脉造影表现为血栓性闭塞3 高血栓负荷的评估方法-冠状动脉造影n 冠状动脉造影-主要评估方法冠状动脉造影显示罪犯血管有以下特征之一即提示为高血栓负荷1.大于血管内径3倍以上的长条形血栓2.闭塞近端存在漂浮的血栓3.闭塞近端有5mm长的条形血栓4.闭塞近端血管没有逐渐变细的突然齐头闭塞5.冠脉闭塞相关血管的参照内径4.0mm6.闭塞远端造影剂滞留4 血栓负荷的临床重要性J Am Coll Cardiol 2007;50:57383.5 J Am Coll Cardiol 2007;50:57383.高血栓负荷增加了晚期支架内血栓形成的风险，并增加总体MACE发生率6 高血栓负荷增加了直接PCI的风险n 高血栓负荷增加了远端血管栓塞和无复流的风险n 限制了心肌组织水平再灌注的效果（通过MBG和STR反映）n 高血栓负荷增加了MACE发生率，并且是长期死亡率的独立预测因素7 直接PCI术中高血栓负荷的应对措施直接PCI术中高血栓负荷的应对措施 血栓抽吸 远端血管保护装置 GP IIb/IIIa受体拮抗剂 新型支架设计 延迟支架置入策略8 直接PCI术中高血栓负荷的应对措施n 血栓抽吸n 远端血管保护装置n GP IIb/IIIa受体拮抗剂n 延迟支架置入策略新型支架设计9 新型的支架设计-MGuard覆网支架血栓被网状结构固定“Mesh-covered stent”Mguard覆网支架MGuard 是一种覆有聚对苯二甲乙二醇酯细网的球囊扩张裸金属支架（316不锈钢），其旨在用来网住落在动脉壁上的血栓，以达到防止远端血栓栓塞的目的-InspireMD, Tel Aviv, Israel-10 聚对苯二甲乙二醇酯不可降解11 MASTER研究J Am Coll Cardiol,2012;60:197584 the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial前瞻性随机性多中心（9个国家50个中心）n433例发病12小时内的STEMI患者（只有一个de novo原发病变）n两组：Mgard组（n=217） vs.常规支架组（n=216），DES占39.8%n随访观察1年时的临床结局12 MASTER研究结果主要终点：PPCI术后MGard组STR显著高于对照组J Am Coll Cardiol,2012;60:19758413 MASTER研究结果次要终点：PPCI术后MGard组TIMI血流3比例显著高于对照组J Am Coll Cardiol,2012;60:19758414 MASTER研究结果临床终点：PPCI术后MGard组死亡率倾向于低对照组，MACE发生率两组间无差异J Am Coll Cardiol,2012;60:19758415 MASTER研究亚组分析 -高负荷血栓病变置入MGuardAm J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6 the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial16 MASTER研究结果高负荷血栓组置入MGuard具有较高STR与术后TIMI 3血流比例Am J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6低负荷血栓组高负荷血栓组低负荷与高负荷血栓组间比较17 MGuard覆网支架真的能改善高血栓负荷STEMI-PPCI预后？18 MASTER研究1年随访Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484. the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial19 MASTER研究1年随访MGuard组1年随访总体MACE发生率显著高于对照组Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484.20 MASTER研究1年随访全因死亡、支架内血栓的发生率两组间无差异，总体MACE在 Mguard组较高的原因主要是因为Mguard组TLR发生率较高Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484.21 应用Mguard覆网支架须权衡利与弊MGuard是为抑制血栓而专门设计的支架。MARSTER试验结果显示，相比传统支架，置入MGuard的患者 ST段完全回落率增加MGuard是降低STEMI患者远端冠脉微血管栓塞的有利装置，但MGuard的TLR和TVR率较高对于行血栓切除术后仍存在血栓负荷高和再狭窄风险低的患者而言，MGuard或许是个好的选择正在进行中的MASTER-II试验，是一项对比BMS和MGuard临床终点的研究，以期为覆网支架提供更多的答案22 23