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烦恼有何惧怕,既然躲不掉,就调好心态与它共存。心向阳光,何惧风霜。烦恼有何惧怕,既然躲不掉,就调好心态与它共存。心向阳光,何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分,欢迎下载!茫茫人海你我相遇就是缘分,欢迎下载!2021/8/122021/8/121 1第七章 鼻腔炎性疾病第二篇2021/8/122021/8/122 22021/8/122021/8/123 3第一节.急性鼻炎acute rhinitis 为病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病.俗称”伤风”,”感冒”。有传染性,四季均可发病,常发生于气候变化不定季节。病毒经飞沫传播,抵抗力低易发病。2021/8/122021/8/124 4 急性鼻炎致病因素:病毒(鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒) 全身:全身免疫功能下降(受凉、疲劳、营养不良) 局部:鼻中隔偏曲、鼻腔慢性炎症、邻近感染病灶等病理过程:初期血管收缩、腺体分泌减少,水样鼻涕。继之扩张、增多,分泌物成为粘性或脓性。检查:鼻粘膜充血、肿胀、分泌物积聚。2021/8/122021/8/125 5急性鼻炎急性鼻炎 ( (acute rhinitis)acute rhinitis) 临床表现:临床表现:病程病程7 71010天,潜伏期天,潜伏期1 13 3天。天。临床分三期:临床分三期:初期:初期:毛细血管收缩毛细血管收缩, ,腺体分泌下降腺体分泌下降, ,鼻腔干燥鼻腔干燥, ,灼热感,灼热感,周周身不适身不适急性期急性期: :粘膜充血粘膜充血, ,WBCWBC浸润浸润, ,上皮细胞脱落上皮细胞脱落, ,分泌物呈脓性分泌物呈脓性. . 闭塞性鼻音闭塞性鼻音, ,嗅觉下降嗅觉下降. .全身症状加重全身症状加重, ,儿童可有高热儿童可有高热恢复期恢复期: :脓涕渐少脓涕渐少, ,鼻塞减轻鼻塞减轻. .粘膜充血水肿及全身症状好转粘膜充血水肿及全身症状好转 一次感染后有一月免疫期一次感染后有一月免疫期, ,一年内可多次发作。一年内可多次发作。2021/8/122021/8/126 62021/8/122021/8/127 7急性鼻炎并发症:急性鼻窦炎;急性中耳炎;急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎;鼻前庭炎;其他感染:结膜炎、泪囊炎。鉴别诊断:1.流感:全身症状重2.变应性鼻炎:类似本病,但无发热,全身症状轻,无传染性3.血管运动性鼻炎4.急性传染病5.鼻白喉2021/8/122021/8/128 8 急性鼻炎 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎病因 病毒 有过敏原 无特殊性(精神内泌理化)发病时间 无规律,渐起 季节,常年 常年性全身症状 较明显 无 无局部检查 鼻甲大,充血 鼻甲肿,苍白 鼻甲肿,苍白持续时间 一周左右 不定 发作突然,消失亦快 鼻细胞学 炎性细胞多 嗜酸细胞多 肥大细胞多检查2021/8/122021/8/129 9治疗 以支持和对症治疗为主,同时注意预防并发症。全身治疗:1.休息、保暖,多饮水,早期发汗疗法有效,APC(复方阿斯匹林)2.对症治疗:头痛用APC 0.30.5g Tid;咳嗽用止咳祛痰药,大便秘结用缓泻剂。3.清热解毒:银翘解毒片、泰诺感冒片、鼻渊舒口服液、非PPA抗感冒药、吉诺通胶囊 4.伴有感染时可使用抗生素。2021/8/122021/8/121010治疗局部治疗:1.用1呋麻滴鼻液少许地塞米松针,0.5%氯霉素滴鼻液,注意儿童用麻黄素浓度要低。连续应用不超过7天。2.穴位针刺:迎香、鼻通穴。注意擤鼻卫生预防:自身菌苗注射。对易感人用丙球3ml/im,半月一次,3次/疗程,或胎球0.1ml/Kg/im,24周一次2021/8/122021/8/1211119、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气,抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心,不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*14、抱最大的希望,作最大的努力。*15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义,不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。*2021/8/122021/8/121212滴鼻药法2021/8/122021/8/121313第二节 慢性鼻炎Chronic Rhinitis定义:鼻腔粘膜及粘膜下层慢性炎症性疾病。特征:鼻粘膜肿胀,分泌物增多,病程持续数月以上或反复发作。无明确致病微生物感染,病因不明。2021/8/122021/8/121414正常下正常下鼻甲的鼻甲的表现表现 肥大的下鼻甲肥大的下鼻甲 用减充血剂用减充血剂后的下甲后的下甲2021/8/122021/8/121515病因:不明。 考虑与下列因素有关。1.局部因素a.急性鼻炎反复发作或迁延不愈.b.鼻腔解剖变异c鼻腔或鼻窦的慢性炎症.d.邻近感染性病灶.e.鼻腔用药不当或过久(医源性).2021/8/122021/8/1216162.职业及环境因素:粉尘、有害化学气体3.全身因素a.全身性慢性疾病(贫血、糖尿病、心衰和风湿等).b.营养不良:Vit A/C Deficiency.c.内分泌疾病或失调:甲减、青春期.d.其他因素:烟酒、疲劳、免疫功能障碍2021/8/122021/8/121717治疗:CSR:原则:根除病因,恢复鼻腔通气功能。1.病因治疗。2. 局部治疗:a a糖皮质激素糖皮质激素 b b鼻腔冲洗鼻腔冲洗 c c减减充血剂充血剂 禁用滴鼻净(萘甲唑啉)禁用滴鼻净(萘甲唑啉)d.d.封闭封闭针刺针刺CHR:以手术治疗为主。1.保守治疗:同单纯性。同单纯性。2.手术:下鼻甲部分切除术,下鼻甲部分切除术,下甲冷冻,激光,下甲冷冻,激光,电凝,注硬化剂。电凝,注硬化剂。2021/8/122021/8/121818需要切除的粘膜为下鼻甲外侧的部分粘膜(黑色区域),其它区域粘膜予以保留 2021/8/122021/8/121919内镜下用粘膜切开刀自下鼻甲下端近外侧,自后向前切开粘膜,剥离下鼻甲骨,切割器切除上图所示的粘膜。切除部分肥大增生的下鼻甲骨质,特别注意去除下鼻甲前端的部分骨质 2021/8/122021/8/122020然后将内侧剩余的粘膜向外上翻转,覆盖创面,止血纱布包被,膨胀止血海绵填塞。 2021/8/122021/8/122121术后塑性效果 2021/8/122021/8/122222慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎血管慢性扩张,粘膜肿胀,腺体分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨质增生厚间歇性交替性鼻塞,多涕持续性鼻塞,有涕病理症状慢性鼻炎的分类及鉴别要点分类2021/8/122021/8/122323慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎粘膜暗红肿胀,光滑润泽、弹性佳、可收缩,粘液性涕粘膜淡红肥厚,呈桑椹状,弹性差,收缩不良,粘脓性涕检 查2021/8/122021/8/122424慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎非手术治疗:1.病因治疗:根除病因,改善劳动条件,锻炼身体,提高抵抗力。2.局部治疗:血管收缩剂,封闭疗法等。1.同慢性单纯性鼻炎2.下甲粘膜下硬化剂注射3.手术治疗治 疗2021/8/122021/8/122525收缩良好的下鼻甲麻黄素收缩前麻黄素收缩后2021/8/122021/8/122626外鼻歌诀外鼻尤如锥体形,根背尖下二只孔;呼吸困难细观察,两侧鼻翼会扇动;鼻根鼻背居上部,脂肪较少皮薄松;鼻尖鼻翼多皮脂,酒渣鼻子樱桃红。鼻腔外侧壁开口歌诀泪管开口在最下,鼻涕一把泪一把;中道额窦上颌窦,筛窦前群莫丢下;筛窦后群上鼻道,蝶窦隐窝只有它。 2021/8/122021/8/122727鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏,都有开口通鼻腔;内含空气减额重,发音共鸣如音箱;上颌窦腔最为大,开口较高引不畅;各窦名称要熟记,开口位置莫遗忘;病人有了鼻窦炎,请你诊断心不慌。 2021/8/122021/8/122828 急性鼻炎的临床表现及治疗 慢性鼻炎临床特点和治疗原则本课时需要掌握的主要问题2021/8/122021/8/122929谢谢各位! 2021/8/122021/8/1230309、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气,抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心,不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*14、抱最大的希望,作最大的努力。*15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义,不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。*谢谢大家2021/8/122021/8/123131
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