精选优质文档-倾情为你奉上第一季泌尿外科【泌尿系统冲刺思路】一、特别汇总数据二、核心串讲三、冲刺强化训练【冲刺专题汇总TANG】泌尿系统数据（17）1.ARF恢复期多尿期 30005000 ml/d 2.肾结核术前抗结核 不少于2周 3.肾损伤保守治疗 绝对卧床休息24周。恢复后23个月不参加体力劳动 4.血尿 红细胞3个/HP 5.蛋白尿 150mg/d 6.大量蛋白尿 3.5g/d 7.急性肾盂肾炎尿沉渣镜检 1/HP 8.急性肾盂肾炎中段尿培养105/ml 9.AGN血清补体C3下降、病情恢复的时间8周10.慢性肾小球肾炎理想的血压控制目标130/80mmHg（若尿蛋白大于1g/d，125/75） 11.肾病综合征 诊断标准1.尿蛋白定量3.5g/d。 2.血浆白蛋白30g/L。 3.水肿。 4.高脂血症。蛋白补充1g/kgd 糖皮质激素的应用（1）始量足：1mg/kgd； （2）时间长：68周（短期有效，亦应坚持），可延长到12周。（3）缓慢减：每2周减1次，每次减10%20%。每日20mg时，每日或隔日减少2.5mg。总疗程不少于1年。12.急性肾衰竭（ARF） 血肌酐每日上升44.2mol/L 13.肾结石的治疗0.6cm：药物溶石； 0.62.0cm：体外冲击波； 2.0cm：经皮肾镜或经腹腔镜输尿管取石 14.前列腺增生手术指征 最大尿流率15ml/s， 残余尿50ml 15.肾癌部分切除术 直径4cm 16.透析指征急性肺水肿；无尿2天或少尿4天以上；酸中毒：pH7.25或二氧化碳结合力13mmol/L；血钾6.5mmol/L，每日上升1mmol/L以上。血尿素氮21.4mmol/L，或每日升高8.9mmol/L。血肌酐442mol/L，或每日升高176.8mol/L。17.慢性肾脏病分期K/DOQI指南分期GFR（ml/min1.73m2） 1正常或升高902轻度下降60893中度下降30594重度下降15295ESRD（肾衰竭）15【按专题串讲】高度凝练的讲义泌尿外科1.肿瘤2.结石3.梗阻4.炎症5.损伤6.畸形肾内科1.肾小球疾病2.肾功能衰竭（急/慢）第一季泌尿外科1.肿瘤2.结石3.梗阻4.炎症5.损伤6.畸形【执业医师泌尿系统：专题一】肿瘤（132）【执业泌尿肿瘤：总体感觉】膀胱癌移行细胞乳头状癌，肉眼血尿（早期），术式肾癌透明细胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全肾（4cm）上尿路肿瘤：肾盂癌移行细胞乳头状癌，血尿（早期）肾母细胞瘤小儿，向肾周生长（不引起血尿）综合治疗敏感前列腺癌早期无症状，三大检查（指诊、PSA、B超）、一般不做根治性切除、内分泌治疗放疗睾丸肿瘤精原细胞瘤最多；HCG和AFP增高；手术放疗一、膀胱癌最常见（一）病理：TNM分期标准浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官（T4）。（二）临床表现（简化应试版）最常见和最早出现的症状：血尿间歇性无痛性全程肉眼血尿。晚期：尿频、尿急、尿痛。（三）诊断（简化应试版）1.初筛膀胱B超（0.5cm以上）2.膀胱镜确诊3.观察浸润深度以及淋巴结转移CT和MRI（四）治疗：手术为主1.手术（1）非浸润性（Tis Ta T1）经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；（2）浸润较深（T2）但较局限膀胱部分切除术；（3）较大、多发、反复发作及分化不良（说明：鳞癌、腺癌）、浸润较深（T3、T4）膀胱全切术。2.膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素。二、肾癌（一）临床表现初期：无症状。晚期：血尿（间歇性无痛性肉眼血尿）、肿块和疼痛。类瘤综合征发热/高血压/血沉加快。（二）诊断：CT最可靠。（三）治疗不一定要全切！最主要根治性肾切除。转移并非手术禁忌证。肾上、下极4cm保留肾单位的肾部分切除术。三、上尿路肿瘤肾盂癌（一）临表早期间歇性无痛性肉眼血尿。（二）诊断1.尿细胞学检查癌细胞。2.静脉尿路造影、逆行肾盂造影肾盂内充盈缺损。（三）治疗：切除肾全长输尿管输尿管开口部位的膀胱壁。四、肾母细胞瘤（肾胚胎瘤或Wilms瘤）（一）病理：间质、上皮和胚芽3种成分组成；早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盏肾盂。（二）临床表现最常见、最重要腹部肿块。无明显血尿。常有腹痛、发热、高血压（血中肾素活性升高）及红细胞增多症（血中促红细胞生成素升高）。（三）诊断B超。（四）治疗：早期行患肾切除术，配合放疗和化疗。综合治疗2年生存率：60%94%。23年无复发应认为已治愈。五、前列腺癌（一）临床表现雄激素，外周带。早期无明显症状。常在直肠指诊、前列腺B超、血清PSA升高或前列腺增生手术标本中偶然发现。（二）诊断1.临床诊断3个基本方法【无穿刺！】（1）直肠指诊。（2）经直肠B超。（3）血清PSA。2.影像学：全身核素骨显像和MRI早期发现骨转移灶。3.确诊穿刺活检（Gleason分级）。（三）分期：前列腺癌分期简化记忆版（TANG）T1期偶然T2期膜内T3期膜外穿破包膜或侵犯精囊；T4期侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌、盆壁（四）治疗（冲刺完善）治疗T1a期观察随诊。T1b，T2期根治性前列腺切除术最佳，仅适用于年龄较轻者。T3、T4期内分泌治疗： 1.外科去势切除双侧睾丸； 2.注射促黄体释放激素激动剂，如亮丙瑞林（抑那通）药物去势。雄激素拮抗剂（氟他胺）。 强调3点：1.75岁以上不行根治性切除术（宜：内分泌放疗）。2.放射性核素粒子（125I）植入治疗内照射：期以内；外照射：局部扩散者，尤其内分泌治疗无效者。3.雌莫司汀（磷酸雌二醇氮芥）：晚期。六、睾丸肿瘤（一）病理1.生殖细胞肿瘤精原细胞瘤（最多见）。2.非生殖细胞肿瘤间质细胞瘤和支持细胞瘤。淋巴转移首先达肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。绒癌早期有血行转移。（二）临床表现透光实验阴性。A.精原细胞瘤1060岁。B.胚胎癌、畸胎癌2535岁。C.绒毛膜上皮癌2030岁。D.卵黄囊肿瘤婴幼儿。两个重要的肿瘤标记物！HCG绒癌100%升高；胚胎癌40%60%升高。甲胎蛋白（AFP）卵黄囊肿瘤、胚胎癌75%90%升高，其余（-）。（四）治疗手术切除1.精原细胞瘤放疗（敏感）；2.胚胎癌和畸胎癌腹膜后淋巴结清扫术化疗。3.成年人畸胎瘤作为癌治疗。【专题二】结石总体感觉X线其他可考点 草酸盐结石易显影上尿路，蛋白摄入多（富裕） 碳酸钙、磷酸镁胺结石多层现象尿酸结石不显影下尿路，蛋白摄入少（贫困） 胱氨酸结石结石富裕上尿路磷酸盐碱性尿液易形成X线易显影（注意！草酸盐弱酸性或中性）贫困下尿路尿酸/胱氨酸酸性尿液易形成X线不易显影一、上尿路结石1.临床表现（主要：疼痛和血尿）（1）疼痛1）肾结石肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。2）肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状，活动后出现钝痛。3）输尿管结石绞痛。A.结石在输尿管膀胱壁段伴膀胱刺激征。B.结石在中段输尿管放射至中下腹部。C.结石在输尿管口尿道和阴茎头部放射痛。（2）血尿镜下血尿更常见。（3）恶心、呕吐（输尿管与肠有共同的神经支配）。（4）膀胱刺激征。（5）并发症肾积水尿路不完全梗阻所致。尿毒症尿路完全梗阻所致。急性肾盂肾炎或肾积脓。尿路感染小儿。2.诊断（1）临床表现：与活动有关的肉眼血尿和疼痛肾区叩击痛。（2）实验室检查尿常规：镜下血尿。尿pH值：A.中性或弱酸性草酸钙结石；B.碱性磷酸盐结石；C.酸性尿酸、胱氨酸结石。（3）影像学X线泌尿系平片，95%以上能显影；B超：小结石和X线透光结石。排泄性尿路造影：充盈缺损。（4）内镜：肾镜、输尿管镜和膀胱镜。3.治疗【小结不同直径结石的治疗TANG】 结石直径处理0.6cm A.喝水、药物溶石 （ 0.4cm，自行排出） 0.6 2.0cm B.体外冲击波（ESWL） 2.0cm C.经皮肾镜取石、腹腔镜输尿管取石术中、下段输尿管结石D.输尿管镜取石或碎石术尿路结石的特殊预防/药物治疗【小结TANG】（1）草酸盐结石 口服Vit B6减少草酸盐排出 口服氧化镁增加草酸溶解度 （2）尿酸/胱氨酸结石 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液 （3）纯尿酸结石 碱化尿液、别嘌呤醇 （4）感染性结石 氯化铵酸化尿液 【小结TANG】双侧上尿路结石的处理处理 双侧输尿管 先梗阻严重侧 一侧肾，对侧输尿管 先输尿管 双侧肾 先处理易于取出且安全的一侧。 若肾功能极差，应先行肾造瘘引流尿液，待情况好转后再处理结石。 二、膀胱结石（一）临床表现1.排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。小儿用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，继续排尿。2.脱肛。3.终末血尿。（二）诊断1.X线：能显示绝大多数结石2.B超 3.膀胱镜4.直肠指检：可扪及较大的膀胱结石（三）治疗1.内镜23cm，经膀胱镜碎石钳碎石。较大：液电、超声、激光或气压弹道碎石。2.手术耻骨上膀胱切开取石适用于：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室者。【专题三】梗阻一、良性前列腺增生症状与前列腺体积大小不成比例。移行带（占5%）：围绕尿道精阜。（一）临床表现1.尿频常见的早期症状。夜间更明显。2.进行性排尿困难最重要的症状。3.尿潴留4.并发症：感染或结石。慢性肾功能不全。腹股沟疝、内痔与脱肛。无痛性肉眼血尿：增生腺体表面粘膜血管破裂引起。（二）诊断