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探讨护理干预在肺结核咯血患者中的应用效果 张伟芳【摘要】 目的 结合肺结核咯血患者的临床特点, 探讨临床护理干预对其治疗的影响。方法 回顾性分析43例肺结核伴有咯血患者的临床资料。结果 43例肺结核伴有咯血患者经过护理人员实施有效的护理干预, 并且密切观察患者的病情变化, 均未发生并发症。同时, 减少了患者急性发作次数, 改善了患者的呼吸功能, 延缓了病情进展, 提高了患者的生活质量。结论 肺结核患者出现咯血时, 必须及时治疗, 并采取合理专业的护理措施, 才能有更好的预后。【关键词】 肺结核;咯血;护理干预;应用效果肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病1, 而咯血又是肺结核常见的严重并发症。本院结核科2017年1月2018年12月收治的43例肺结核伴有咯血患者, 经过护理人员实施有效的护理干预, 取得了满意疗效。现回顾性分析所有患者的临床资料, 报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 回顾性分析本院结核科2017年1月 2018年12月收治的43例肺结核伴有咯血患者的临床资料。其中男29例, 女14例, 年龄2367岁。1. 2 护理干预1. 2. 1 急救措施1. 2. 1. 1 卧床休息 患者要绝对卧床休息, 一般采取半坐位, 要符合患者的要求, 保持最舒适的体位。如已知出血来源, 应给予患者采取侧卧位压住出血侧, 使患者出血侧呼吸运动减少。如果需要平卧, 出血侧可以给予沙袋压迫止血。1. 2. 1. 2 镇静 咯血可给患者带来较大的惊恐, 可遵照医嘱给予适当的镇静剂, 如肌内注射地西泮注射液(商品名:安定)10 mg或苯巴比妥钠注射液(商品名:鲁米那)0.10.2 g。同时, 护理人员需指导患者呼吸和咳嗽时不要屏气。嘱咐患者有出血时务必将血咯出, 以防止窒息。咳嗽可以加剧咯血, 对于剧烈咳嗽患者, 可遵照医嘱给予镇咳药物, 如枸橼酸喷托维林片(咳必清)、复方吐根散等。但禁止使用吗啡, 因为吗啡可以抑制呼吸中枢, 减少咳嗽反射, 使血液或血块不易咳出, 而引起患者发生窒息。1. 2. 1. 3 吸氧 护理人员在给予患者氧疗时, 需要首先保持呼吸道通畅, 避免血液堵塞, 才能有效地进行氧疗。宜采用高频通气方式给氧, 可能更为有效。1. 2. 1. 4 建立静脉输液通道 患者咯血造成失血量多时, 可以小量多次输入新鲜血液, 既可以防止休克, 又有促进止血的作用。除非患者已经发生休克, 不宜大量输液或输血, 以免促进出血。不可用低分子右旋糖酐, 因为其能够防止血凝。1. 2. 2 一般护理1. 2. 2. 1 静卧休息 保持病室内安静, 以减少患者肺部活动度, 对于小量咯血患者要静卧休息, 而大量咯血者要绝对卧床休息。1. 2. 2. 2 消除恐惧心理 护理人员要守护在患者身旁并安慰患者, 轻声、简要地给患者解释病情, 以消除患者的恐惧感, 使患者配合治疗与护理。1. 2. 2. 3 协助咯血 护理人员要向患者说明放松心情有利于止血, 告诉患者咯血时绝对不能屏气, 以免诱发喉头痉挛, 血液引流不畅而形成血块, 导致患者窒息。护理人员要协助患者取患侧卧位或平卧位, 头偏向一侧, 嘱咐患者尽量将血轻轻咯出。1. 2. 2. 4 注意饮食 大量咯血患者应暂禁饮食, 小量咯血患者可以进食少量凉的或温的流质食物, 多饮水及多食含有纤维素的食物, 以保持大便通畅。1. 2. 2. 5 急救準备 护理人员要准备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救物品, 以便医生及时抢救, 解除患者呼吸道梗阻, 使患者脱离危险。1. 2. 3 病情观察与护理1. 2. 3. 1 监测生命体征 护理人员要严密观察患者生命体征的变化, 及时测量血压、脉搏和呼吸, 并且要做好详细的记录, 以供主管医生作参考。并注意观察患者对于治疗的反应, 护理人员可以根据患者的病情变化, 控制药液滴入的速度。1. 2. 3. 2 预防窒息发生 护理人员要严密观察患者精神及意识状态的变化, 注意患者咯血量及速度, 以便及时发现患者窒息的早期症状, 如患者突然出现胸闷、躁动、呼吸困难、痰鸣音, 以及出现反应迟钝、伴有紫绀现象、咯血突然中断等症状。1. 2. 3. 3 保持呼吸道通畅 患者大咯血病情凶险危重, 护理人员要迅速建立输液通道, 及时补充血容量及治疗药物, 保持呼吸道通畅。体位引流无效时, 可以通过支气管镜用吸引器抽吸气管、支气管中的血凝块, 或用呼吸器行人工呼吸, 必要时行气管切开, 并协助医生进行吸取气管内滞留的血块, 以保持患者呼吸道通畅。因持续咯血而静脉滴注或推注垂体后叶素时, 速度不宜过快, 且要严密观察药物的不良反应。如果患者出现恶心、便意、心悸、面色苍白等症状时, 护理人员要及时通知主管医生进行相应的处理。如果患者反复咯血而药物不能奏效时, 护理人员要做好手术前准备, 术中配合, 术后观察不良反应。患者需要行支气管检查时, 护理人员要向患者解释手术目的和方法, 鼓励患者密切配合。1. 2. 4 窒息时的急救处理 窒息是咯血患者致死的主要原因, 护理人员要及早识别和抢救, 窒息抢救的重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧, 其具体措施是以下几个方面。1. 2. 4. 1 体位引流 对于大咯血窒息患者, 护理人员要立即抱起患者下半身, 倒置使身体躯干与床呈4090的角, 由另一人轻轻托起患者头部向背部屈曲并拍击背部, 倒出肺内积血, 防止血液淹溺整个气道。对一侧肺已切除, 余肺发生咯血窒息的患者, 护理人员要将患者卧于切除肺一侧, 健侧肺在上方, 头低脚高位。1. 2. 4. 2 清除积血 护理人员用开口器将患者口腔打开, 并用舌钳将舌拉出, 清除口咽部积血;或用导管自鼻腔插至咽喉部, 用吸引器吸出口、鼻、咽喉内的血块, 并刺激咽喉部, 使患者用力咳出气道内的积血;必要时可用气管插管或气管切开, 通过冲洗和吸引, 也可迅速恢复呼吸道通畅。1. 2. 4. 3 高流量吸氧和建立静脉输液通路 给予患者高流量吸氧, 遵照医嘱注射呼吸兴奋剂, 如尼可刹米和洛贝林等。同时, 护理人员要迅速建立静脉输液通路, 使用止血药物及补充血容量, 纠正休克, 抗感染, 准备气管插管及机械通气, 加强监测和护理。2 结果43例肺结核伴有咯血患者经过护理人员实施有效的护理干预, 并且密切观察患者的病情变化, 均未发生并发症。同时, 减少了患者急性发作次数, 改善了患者的呼吸功能, 延缓了病情进展, 提高了患者的生活质量。3 讨论咯血是许多疾病的一个症状, 目前, 临床上最常见的咯血多为感染性疾病引起, 尤其以肺结核多见。对于大咯血而言, 即刻止血至关重要, 否则可以窒息致死。因此, 止血治疗是首要的治疗措施。同时, 对于肺结核患者要进行正规抗痨治疗。通过治疗, 使患者维持呼吸道通畅, 杜绝感染的发生, 解除患者的恐惧心理, 保持生命体征稳定。肺结核大咯血是呼吸系统的危重症, 常危及生命。咯血患者近60%都有咯血先兆2-4, 其中大咯血一般发生在午夜和天亮前后。 因此, 护理人员要加强巡视, 尤其要注意夜间咯血高发时间段5-8。本次研究结果显示, 本院结核科2017年1月2018年12月收治的43例肺结核伴有咯血患者经过护理人员实施有效的护理干预, 并且密切观察患者的病情变化, 均未发生并发症。同时, 减少了患者急性发作的次数, 改善了呼吸功能, 延缓了病情进展, 提高了患者的生活质量, 值得在临床推广应用。综上所述, 肺结核患者出现咯血时, 必须及时治疗, 并采取合理专业的护理措施, 才能有更好的预后。参考文獻1 尤黎明, 吴瑛. 内科护理学. 第4版. 北京:人民卫生出版社. 2006:37.2 吴建华, 徐艳荣. 肺结核大咯血患者的护理. 现代中西医结合杂志, 2002, 11(21):2190.3 杨梅英, 张爱民, 崔兆芹. 肺结核患者咯血时间的观察. 临床肺科杂志, 2000, 5(2):140.4 吕喜兰. 全程护理干预在肺结核并咯血患者护理中的应用. 河南医学研究, 2017(24):4594-4595.5 邱雪珍. 优质护理干预应用于肺结核咯血患者护理中的临床效果. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2017(84):213-214.6 邱巧玲. 人性化护理干预在肺结核咯血患者中的应用效果. 中国医学工程, 2015(11):141.7 吕虹海. 责任制护理干预在肺结核合并咯血住院患者全程治疗中的应用. 中国当代医药, 2017, 24(16):183-185.8 陈晶. 人性化护理干预在肺结核咯血患者中的应用体会. 大家健康(学术版), 2014(18):305-306. -全文完-
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