金字塔管理模式在住院精神病患者护理管理中的应用效果 陈泽群 黄菊娟 姜建茂 曹允贞 陈泽英 吴广兵摘要目的 探討金字塔管理模式在住院精神病患者护理管理中的应用效果。方法 选取2019年17月广州市民政局精神病院的90例住院精神病患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，对照组患者共45例，采用常规管理模式，观察组患者共45例，采用金字塔管理模式，采用简明精神病量表（BPRS） 评分对两组患者的康复效果进行比较，并比较两组患者的护理总满意度。结果 两组患者干预后BPRS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P1周以上，并且对于药物无明显的副作用。排除标准：合并严重心、肝、肾等疾病患者;意识障碍、躁动、自杀、自伤等行为的患者;妊娠期患者。患者家属对本次研究知情同意，经医院医学伦理委员会审核批准。将所有的患者采用随机数字表法分为两组，对照组患者共45例，男25例，女20例;年龄2351岁，平均（42.271.69）岁;情感性精神障碍18例，器质性精神障碍20例，阿尔茨海默病4例，其他3例。观察组患者共45例，男23例，女22例;年龄2354岁;平均（43.291.49）岁;情感性精神障碍16例，器质性精神障碍21例，阿尔茨海默病4例，其他4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法对照组实施常规管理模式。由护士长充当主要责任人，负责将任务分配给护理人员，并确认每一项任务的严格落实。观察组患者则实施金字塔管理模式。1.2.1金字塔管理模式的构成 金子塔是由许多个小金字塔所组成的一个大金字塔三角结构，因此，这一结构具有着良好的稳定性。在这一结构中，护士长在金字塔中属于金字塔顶尖，护理人员分为护理人员为中间层，患者为底层。其中，选择具有丰富护理经验的护师，并协助护士长对观察组护士和患者进行管理工作。每一位护理人员需要负责9例患者，分为5个小组，每一个小组都需要选出一名管理组长，护士长向护师分配任务，护师则根据每一位护理人员的特点，对于任务进行合理的分配，使得护理人员之间可以与患者之间形成一个纵横交叉的管理网络4-6。1.2.2明确每一位护理人员的职责 明确金字塔护理管理的工作流程以及制度规范，并对此不断地进行更新。护士长需要严格把控整个护理工作的开展方向，同时还需要及时检查护理工作的开展情况，并针对已经发生的问题需及时采取有效的解决方法。另外，护士长还需要负责定期检查护理人员的护理笔记，查阅工作记录等，通过这种方式查询是否存在问题。如果存在问题的话，则需要立即整改，促进护理工作严格落实。而责任护士还需要对患者进行相关的培训活动，通过培训来培养患者养成良好的卫生、生活习惯，并引导患者开展服药、娱乐、进餐、康复训练等相关的康复活动，以此来促进患者的康复7-9。1.2.3金字塔管理模式的实施 护士长需要定期组织责任护士及护理人员开展对患者实施心理护理和安全管理护理。充分发挥各护理小组对病情好转的患者，提高其对疾病的认识，促进自知力恢复，纠正不良行为。对恢复期的患者，应耐心安慰患者，解除其自卑心理，协助患者维持身心平衡，达到维护健康、预防复发、鼓励患者说出对疾病和症状的认识及感受，做好支持性和认知性心理护理，耐心倾听患者的主诉，适时对其病态体验提出合理解释，促进康复的目标。如果在护理过程中存在疑问，需要及时给予患者有效的回答。另外，护士配合护士长做好提高患者的安全管理：消除病房环境设施造成危险的效果，加强危险品的管理;加强兴奋躁动、冲动伤人、自伤自杀等危险患者的管理，对该类患者进行重点监护。1.3观察指标及评价标准BPRS评分标准：依照简明精神病量表（BPRS）评价住院患者的精神状况。量表的组成主要由思维、活力、焦虑抑郁等。满分为100分，分数越高就表示患者的精神状况越差。采用满意度调查量表对两组患者家属进行满意度调查。护理满意度分为不满意、满意和非常满意。量表包括病区环境、护理态度、患者情况、发病频度、护理质量五部分组成。共 10 题，10 分/题。总分 100 分， 分数越高，满意情况越好。非常满意为分数90 分，满意为分数 6089 分，不满意为分数59 分。满意度调查量表通过利用SPSS 11.0计算信度系数（R），各条目系数均0.7（P1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用2检验，以P0.05），两组患者干预后BPRS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2两组患者护理总满意度比较观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。3 討论精神病是指行为表现为严重精神障碍的精神疾病患者，其临床症状主要表现为精神功能发生损伤，由于大脑功能失调导致行为、认知等活动存在严重障碍，并且在发病时，还会伴有严重幻觉、妄想等情况。随着人们对于疾病的护理越来越重视，传统的护理模式已经很难满足患者的需求了，所以，需要护理人员改善护理方法，使患者得到更加舒适的护理10-11。而金字塔管理模式则是一种采用逐层管理，将责任下放的管理模式。通过责任制度来提高护理人员的护理意识，并采用分级原则，来增加患者与护理人员之间的友好关系。金字塔管理模式对于护理人员的责任与义务进行了充分的明确，从而使护理人员对于工作观念具有更加深入的理解，有效地提高护理人员的护理意识。而金字塔管理模式则是通过将责任下放的方式来进行护理。金字塔管理模式可以使责任护士与护士长之间展开直接的沟通，从而使得工作效率得到极大的提升，并且还可以帮助稳定患者的病情，提高疗效12。精神病患者在以往大部分是采用封闭式住院管理方式，这致使患者长时间的封闭生活，与社会出现脱节的情况，最终致使患者逐渐的出现精神衰退以及社会能力缺陷。金字塔管理模式可以让护理人员与患者之间进行交流、沟通，为患者提供安全与信任感，因此，患者的行为会由被动逐渐转变为主