智慧医院医疗数据平台大数据基础信息资源平台建设方案设计单位： 建设单位： 编制日期：第1章 平台基础1.1. 数据源对接医疗健康大数据资源平台需建设全员人口信息、电子健康档案、电子病历资源库和卫生资源数据库四大医疗主题库，具体将对接以下区属医疗机构信息化系统：医院HIS， 电子病历，护理系统，手麻系统，LIS， PACS， HRP等；区域医疗HIS和电子病历系统；健康检查系统；区卫计委人工上报表单；居民健康信息互通平台；全区公共卫生系统等应用数据。1.2. 电子健康档案资源库电子健康档案是居民健康管理过程的规范、科学的电子化的记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源（文件记录）。将电子健康档案以计算机可处理的方式存储、组织，形成信息资源库，保证安全性，提供可访问的接口，即为电子健康档案数据库。电子健康档案的系统架构是以人的健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动（健康干预措施）作为3个维度构建的一个逻辑架构，用于全面、有效、多视角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。通过一定的时序性、层次性和逻辑性，将人一生中面临的健康和疾病问题、针对性的卫生服务活动（健康干预措施）以及所记录的相关信息有机地关联起来，方便对所记录的海量信息进行科学分类和抽象描述。电子健康档案数据集按照卫计委关于居民电子健康档案数据集规范，结合基层医疗机构的管理信息系统顶层设计关于健康档案数据规范要求，分为七个子域，分别是：个人基本信息域、主要疾病和健康问题摘要域、儿童保健域、妇女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及医疗服务域。电子健康档案基础资源库的数据来源于全区各医疗卫生机构业务系统的规范化传输，同时它也是医疗卫生机构间信息交换和共享的基础信息源。1.3. 电子病历资源库电子病历的临床信息以临床数据存储库（CDR）或者临床文档架构（CDA）的形式进行整合存储。电子病历数据主要来源全区二三级医院、基层医疗卫生机构的HIS、EMR、CIS、LIS、RIS、体检等医疗服务、临床管理、医技管理系统或者区域电子病历系统。电子病历数据采集按照国家卫计委WS 445-2014 电子病历基本数据集、电子病历共享文档规范标准执行电子病历数据集主要包括门（急）诊、住院、检查检验等临床信息数据集，具体包括：病历概要、门（急）诊病历、门（急）诊处方、检查检验记录、一般治疗处置记录、助产记录、护理操作记录、护理评估与计划、知情告知信息、住院病案首页、中医住院病案首页、入院记录、住院病程记录、住院医嘱、出院小结、转诊（院）记录、医疗机构信息等；电子病历共享文档主要包括门（急）诊、住院、检查检验等临床文档，具体包括：病历概要、门（急）诊病历、急诊留观病历、西药处方、中药处方、检查报告、检验报告、治疗记录、一般手术记录、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、输血记录、待产记录、阴道分娩记录、剖宫产记录、一般护理记录、病重（病危）护理记录、手术护理记录、生命体征测量记录、出入量记录、高值耗材使用记录、入院评估、护理计划、出院评估与指导、手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血治疗同意书、特殊检查及特殊治疗同意书、病危（重）通知书、其他知情同意书、住院病案首页、中医住院病案首页、入院记录、24h内入出院记录、24h内入院死亡记录、住院病程记录 首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术前小结、术前讨论、术后首次病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、住院医嘱、出院小结。此外，还应包括病人临床路径进入、执行、退出记录、体检报告、出生医学证明、死亡医学证明、传染病、肿瘤、职业病等疾病报告、孕产妇、新生儿死亡报告、出生缺陷儿登记、院内感染报告、药物不良反应报告、危机值报告等。1.4. 全员人口信息资源库全员人口信息包括人口基本信息，计划生育服务管理相关信息，流动人口计划生育服务管理信息等。目前，全国已经基本建立了国家和省两级全员人口信息库，覆盖了全国13亿人口信息，支撑国家、省、地市、县、乡、村六级计划生育服务应用。人口信息是具有基础性、战略性、公共性的信息资源。随着经济社会的快速发展，为适应当前人口信息需求和人口计生工作的改革发展要求，建立全员人口信息数据库，实现业务工作与信息化的一体化，使管理者准确掌握地区全员人口现状和发展变动趋势，提升人口计生科学决策和服务管理水平。全员人口信息资源库是覆盖全区人口、以公民身份号码为标识、以居民身份证信息为主要内容的国家人口基础信息库。以人口基础信息为基准，建立信息共享和校核机制，充分利用全国人口普查信息，逐步建设人口总量和静态动态分布、户口登记、健康素质、残疾人口、年龄和性别结构、教育程度、就业状态、居住状况、收入水平、纳税情况、参保缴费、社保待遇、婚姻状况、优抚救助、扶贫开发、党员、公务员、专业技术人才等方面的业务信息库。1.5. 卫生计生资源数据库平台采集和存储的数据量大，类型复杂，不仅包括各级医疗机构产生的诊疗相关信息，公共卫生相关信息，还包括各机构管理相关的信息，并且，随时时间的推移，数据量将迅速膨胀，如何从这些数据中提取出对各级管理机构和管理者有价值的信息，通过建设数据仓库支撑各级管理机构及管理者的决策支持。通过从历史数据库和专业信息库中抽取数据，将所需的信息存储于数据仓库中，对观察到的数据集（经常是很庞大的）进行分析，目的是发现未知的关系和以数据拥有者可以理解并对其有价值的新颖方式来总结数据，在此基础上进行联机分析处理和决策。数据仓库以各类主题数据库形式存储，本次建设内容主要包括：医疗卫生机构信息数据、卫生系统人力资源数据、公共卫生应急处置资源数据等。全员人口信息、电子健康档案、电子病历和卫生资源四大数据库相对独立又相互关联，在确保四大数据库基本信息的一致性、准确性、完整性，避免多头重复采集的基础上，提供标准化接口对外实现部门信息共享，对内有效提升临床和基础医学科学研究水平，实现信息资源综合开发利用和信息共享，支撑人口健康战略决策和精细化服务管理。第2章 医疗数据集成2.1. 数据采集提供丰富的采集元数据服务、支持灵活的数据采集方式;支持基于数据标准的数据转换;支持重复数据删除。2.2. 数据整合基于数据标准的关键信息提取，基于特征信息模糊匹配的数据关联，提供手工干预的数据管理功能。2.3. 数据质量管理数据质量类别管理、质量度量规则管理、质量检核方法管理、质量检核方法审核、数据质量检核调度、数据质量检核执行、数据质量检核入库、问题数据展现、问题数据趋势分析、数据质量检核监控、检核日志管理、数据质量报告、专项数据质控规则处理模块(一致性、完整性控制、异常数据管理、重叠身份管理、差错修订、重复数据删除)等功能。2.4. 数据标准管理数据标准管理提供对术语、数据元、数据集以及值域代码的管理与维护。2.5. 病历结构化采用人工智能的算法进行病历的关键字段抽取，形成结构化的病历数据。第3章 数据存储提供全区医疗机构业务数据、公共卫生数据等医疗基础数据的存储，以及基础数据、医疗卫生核心数据、标准规范数据等的规范化管理。具体功能包括:3.1. 基础存储功能实现基于数据标准的医疗机构业务数据、公共卫生数据等基础信息资源的数据模型的定义、变更、 发布的全生命周期管理。提供数据建模、物理模型转换、物理模型部署功能，提供标准数据元引用。3.2. 主数据管理提供属性自动匹配和重复数据删除功能， 以及基于工作流的主数据手动干预功能;提供多源数据的原始数据查询、差异比较功能;提供主数据的历史变更回溯功能。3.3. 参考数据管理提供数据值、数据集生命周期管理， 提供数据值、数据集版本管理与血缘关系管理功能，提供参考数据查询、发布功能。3.4. 数据模型基于区大数据分析的要求，将所需的数据从各医疗机构/业务系统对接后，经过标淮数据转化，以标准开放的数据模型统一管理。3.4.1. 数据清洗数据清洗主要涵盖辅助合理用药、合理检查、合理治疗；监测医改相关指标，源头控制医疗总费用、门诊均次费用、住院均次费用，降低老百姓看病支出。过程包括：数据分析和业务逻辑理解：梳理数据源和业务规则。基于区医疗大数据资源平台的数据开发工具进行数据整合，数据标淮处理，统一编码，字段取舍和数据校验。错误数据和卫计局和医院沟通：针对重复数据，不一致情况，由客户反馈如何操作。数据同步：根据设计的规则进行数据同步。3.4.2. 数据模型数据模型包括：数据模型架构将数据分为ODS（数据操作层）层、数据仓库（数据明细层）层，标淮主数据字典库/EMPI，DWS（数据集市）， ADS（应用数据层）。数据模型包括101个基本标准数据模型，和病人业务数据模型集。1.1 医疗机构字典(DIM_SYS_YLJG)1.2 科室字典(DIM_SYS_KSZD)1.3 *医院职工字典(DIM_SYS_YLJG)1.4 *医用材料（耗材）目录字典表（DIM_SYS_MATERIALS）1.5 *服务项目服务设施收费字典表（DIM_SYS_SFXM）1.6 *国家药品字典表(DIM_SYS_YPZD)1.7 *ICD-9字典(DIM_SYS_ICD9)1.8 ICD-10字典(DIM_SYS_ICD10)2.1.1 *患者基本信息(ODS_HZ_ZBXX)2.1.2 *基本健康信息(ODS_HZ_JBJKXX)2.1.3 #卫生事件摘要(ODS_HZ_WSSJZY)2.1.4 #过敏信息(ODS_HZ_GMXX）2.1.5 *诊断明细表(ODS_HZ_ZDMXB）表？2.2.1 *门（急）诊挂号记录(ODS_MZ_GHJL)2.2.2 *门（急）诊处方记录(ODS_MZ_MZCFJL)2.2.3 *门（急）诊病历（ODS_MZ_MJZBL）2.2.4 *门（急）诊就诊记录(ODS_MZ_MJJZJL)2.2.5 #急诊留观病历（ODS_JZ_JZLGBL）2.3.1 #治疗记录（ODS_ZY_ZLJL）2.3.2 *一般手术记录（ODS_ZY_YBSSJL）2.3.3 #麻醉术前访视记录（ODS_ZY_MZSQFSJL）2.3.4 #麻醉记录（ODS_ZY_MZJL）2.3.5 #麻醉术后访视记录（ODS_ZY_MZSHFSJL）2.3.6 #输血记录（ODS_ZY_SXJL）2.4.1 #般护理记录（ODS_ZY_YBHLJL）2.4.2 #病危（重）护理记录（ODS_ZY_WBZHLJL）2.4.3 #手术护理记录（ODS_ZY_SSHLJL）2.4.4 #出入量记录（ODS_ZY_CRLJL）2.4.5 *高值耗材使用记录（ODS_ZY_GZHCSYJL）2.4.6 #入院评估记录（ODS_ZY_RYPGJL）2.4.7 #护理计划记录（ODS_ZY_HLJHJL）2.4.8 #出院评估记录（ODS_ZY_CYPGJL）2.5.1 #手术同意书（ODS_ZY_SSTYS）2.5.2 #麻醉知情同意书（ODS_ZY_MZZQTYS）2.5.3 #输血治疗同意书（ODS_ZY_SXZLTYS）2.5.4 #特殊检查及特殊治疗同意书（ODS_ZY_TSJCZLTYS）2.5.5 #病危（重）通知书（ODS_ZY_BWZTZS）2.5.6 #其他知情同意书（ODS_ZY_QTZQTYS）2.6.1 *24h内入出院记录（ODS_ZY_CRYJL）2.6.2 *24h内入院