肝脏肉芽肿CT表现及病理分析作者单位：475003河南开封市肿瘤医院（徐新胜）；河南 开封市儿童医院（朱笑年）通讯作者：徐新胜【摘要】目的探讨肝脏肉芽肿的早期和晚期CT表现 并与病理对照分析，进一步提高对本病的认识和诊断的准确 性。方法对31例经手术病理证实的肝脏肉芽肿进行回顾性 分析，全部行上腹CT平扫、动态增强扫描。结果肉芽肿早 期病灶，平扫为边缘模糊的低密度灶，形态可为圆形、花瓣 型、索条形，增强动脉期不均匀强化或明显强化，持续至门 脉期、延迟期有逐渐增加的趋势。31例肝脏肉芽肿共35个 病灶，其中9个为早期肉芽肿。纤维化期平扫示边界清晰的 低密度灶，形态为圆形、卵原形等，增强无明显强化或边缘 环状强化，31例肝脏肉芽肿共35个病灶，26个为纤维化期 病灶。结论 肝脏肉芽肿的多期CT表现可以反映其所处的病 理时期，可以与肝脏的其它肿物鉴别。【关键词】肉芽肿；纤维化期；动态增强CT of the liver granulomas and pathological analysis of the performance XU Xin-sheng*,ZHU Xiao-nian. Kaifeng Cancer hospital in Henan Province,Kaifeng 475003,ChinaAbstract Objective To investigate the early and late stages of liver granuloma CT and pathologic analysis of performance and further enhance the awareness of this disease and diagnostic accuracy. Methods 31 patients with pathologically proved liver granuloma were analyzed retrospectiOK abdominal CT scan,dynamic contrast-enhanced scans ResuIts Early granuloma lesions,plain low-density lesions at risk ambiguity, shape can be round,petal type,cord bar,enhanced arterial phase enhancement or uneven obviously enhanced and sustained to the portai phase,latency period is gradually increasing trend. 31 cases of liver granuloma lesions were 35, ineluding nine of early granuloma The fibrotic stage of the boundary scan clear low-density lesions,morphology round,egg prototype so as toenhance the edge of no significant enhancement or rim enhancement,31 cases of liver grarmlonias were 35 lesions, 26 for the fibrotic st age lesions.Conclusion Of the multi-phase CT hepatic granuloma may reflect their performanee in the period in which the pathology can be identified with the liver and other tumor.【Key words Granuloma ； Fibrosisfhase ； Dynamiccontrast-enhanced肝脏肉芽肿是多种病因引起的伴有肉芽肿形成的局限 性慢性炎症，是一种少见的肿瘤样改变。近年来有逐渐增多 的趋势。在超声及普通CT上缺乏特征性，容易被误诊。而 在多期螺旋CT增强扫描的表现有一定特征。综合分析可以 帮助医生做出正确诊断。现搜集笔者所在医院经病理证实的 肝脏肉芽肿患者31例，对其CT征象加以分析总结并与病理 对照，以提高此类病变诊断的准确性，报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 共收集本院2000年10月2008年10月 间经手术和（或）病理证实的肝脏肉芽肿31例共35个病灶, 其中男14例，女17例，年龄为2765岁，平均47岁。包 括肝脏结核性肉芽肿9例11个病灶。肝脏血吸虫病2例， 特发性肉芽肿4例，16例肝脓肿18个病灶，其中早期肝脓 肿5例，8例患者有上腹不适，胀痛。6例高热，其余均为 体检发现，3例患者有原发肺结核病史。1.2方法所有病例采用飞利浦螺旋CT扫描，层厚均为 5 mm,螺距为1.0,均为平扫加增强，造影剂采用碘普罗胺 300,总剂量为100 ml,速率为2.5ml/s,动脉期为2025 s, 门脉期为60 s,平衡期为180 s,延迟56 min,其中肝结 核9例，肝脏肺吸虫病2例，特发性肉芽肿4例，16例肝脓 肿。2结果2. 1病灶大小、形态、部位31例病例共发现35个病灶, 27例单发，4例多发，其中2例结核性肉芽肿均为2个病灶, 2例早期肝脓肿各发现2个病灶，病灶大小为0.5 mmXl.O ininX 1. 5 mm5 mmX7 inmX8 mm不等，病灶形态为圆形、葫 芦形、花瓣形、条索状及不规则状，19个病灶位于肝右叶， 12个病灶位于肝左叶。2.2影像学及病理所见肉芽肿早期病灶：共9个，平 扫呈边缘模糊的稍低密度灶，7例增强动脉期呈不均匀轻度 强化，其中1例见邻近肝段成一过性强化，门脉期及延迟期 强化程度逐渐增加（图1）; 2例动脉期明显强化可达同层血 管密度，门脉期明显强化而延迟期则呈等密度（图2）； “牛 眼征”表现5个病灶（图3）。病理镜下见病灶主要由上皮样 细胞、巨细胞、淋巴细胞构成，伴小灶状坏死，处于肉芽肿 早期。纤维化期病灶：共26个，平扫呈低密度，18个边界 清楚，8个边缘模糊。16个病灶各期无明显强化，10个病灶 门脉期及延迟期边缘轻度线样强化。病理镜下见病灶主要以 干酪样坏死及凝固性坏死为主，周围被淋巴细胞、浆细胞及 增生的纤维结缔组织包绕，处于纤维化期。3讨论3. 1病因病理肝脏肉芽肿是一种起源于网状内皮系统 的疾病，它的发病机理尚不清楚。一般认为，可能是肝脏对 各种有害物质慢性刺激的非特异性反应，实际是对有害物质 的过敏反应，抗原与抗体结合后的复合物产生了有害人体的 现象，是宿主企图用细胞的或体液的免疫方式破坏或清除抗 原性物质或外来异物的一种反应1。它的病因众多且与地 理分布有关，包括细菌、霉菌、寄生虫、病毒等感染因素和 结节病、原发性肝病、药物、肿瘤等非感染性因素，尚有相 当数量的肝脏肉芽肿不能查明原因被称为特发性肉芽肿，在 我国结核、寄生虫等是常见病因。尽管它的病因多种多样， 但是各种肝脏肉芽肿病变有着共同的组织学形态，即以形成 肉芽肿为特征。虽然在细节上各有不同，这些肉芽肿由组织 细胞和（或）其转化成的上皮样细胞灶性增生而形成境界明 显的结节状病灶，其内常有多核巨细胞，周围有淋巴细胞， 或见浆细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞，病灶中心区发生坏 死，陈旧性病灶周围有纤维包膜2,31文献4把它氛 围四个组织类型：以组织细胞占优势的称为黄色肉芽肿型； 以浆细胞为主的称为浆细胞肉芽肿型；对有显著硬化特征的 称之为硬化型；此外有静脉内膜炎及坏死型。肉芽肿在其发 展过程中内部成分发生变化，由形成初期的以组织细胞浸润 为主，逐渐向后期的以坏死纤维化为主演变，在结核性肉芽 肿中可形成有特征性的干酪样坏死。所以肝脏肉芽肿内不同 程度的纤维组织增生、炎性细胞浸润、凝固坏死以及炎症过 程中的动态变化，是产生肝脏肉芽肿影像学表现多样化和不 同强化类型的基础，某些影像征象仅与炎症过程中的特定时 期相对应，随着炎症过程的动态变化，瘤体的大小、强化类 型短期内可有变化5。肝脏肉芽肿可单发或多发病灶，可 合并或不合并全身系统性疾病，可有临床症状或仅为查体发 现，临床症状包括腹痛、腹部不适、发热、肝脾肿大。肝脏 肉芽肿的形态表现多样，可为圆形、卵圆形、花瓣形、条索 形等，其中条索形最多见于寄生虫性肉芽肿，为吸虫游走所 致，具有重要的诊断指导意义6。1例出现一过“肝段增 强，其原因可能是由于门脉管道的炎症导致门脉血流减 少，而肝动脉的代偿性增加或肝脓肿在形成过程中像肝癌一 样出现动脉门脉异常通道，动脉血流增加7。3.2鉴别诊断肝脏肉芽肿需与其它肝脏局灶性病变进 行鉴别，特别是与肝癌、转移瘤等恶性肿瘤的鉴别有重要意 义，直接关系到临床治疗方案的选择。中早期肉芽肿与富血 供肝癌和转移瘤的CT表现类似，平扫为边缘模糊的低密度 灶，增强见各期均有强化，个别中早期肉芽肿中心液化时表 现酷似转移瘤的“牛眼征”。增强后肝细胞肝癌的典型表现 为动脉期明显强化，门脉期和延迟期强化程度迅速减低，呈 “快进快出的强化方式，并有肝硬化和或乙肝病史。中早 期肉芽肿与转移瘤均表现为环形强化，以门脉期和延迟期最 为明显，鉴别诊断需结合临床情况。此外，肝脏肉芽肿与一 些少见病如肝局灶性结节增生、肝内胆管肉瘤鉴别，肝局灶 性结节增生增强后病灶中心可出现特征性的放射状低密度， 不强化或延迟强化；肝内胆管肉瘤单凭影像检查难以同肝肉 芽肿性病变区别8o参考文献1 孙宏训肝脏病学南京：科学技术出版 社,1990:634.2 何德华，詹洲.肝胆病理学上海：第二军医大学 出版社,1997:243.3 陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理学上海: 上海医科大学出版社,1997:388.4 左长京，段承祥，吕桃珍，等.肝脏炎性假瘤的CT 诊断.临床放射学杂志,1997,25 (增刊):41.5 靳二虎，沈爱东，马大庆肝脏炎性假瘤误诊1例. 临床放射学杂志,2000, 19 (12)： 816-817.6 叶慧义，高元桂,董宝玮，等肝脏肺吸虫病变综合 影像特征与病理对照分析中华放射学杂志，1997, 31(12) :822-824.7 任永芳，蒋杰，夏迎洪，等.肝脓肿的CT表现及MR 扩散成像分析.中国临床医学影像杂志,2008,19 (7)： 517.8 胡彦军，常素珍.螺旋CT多期增强扫描对肝脏炎性假瘤的诊断实用放射学杂志,2002,18 （8）： 715.（收稿日期：2011-01-19）（本文编辑：梅宏伟）