妇科急腹症误诊急性阑尾炎89例分析【摘要】目的探讨误诊为急性阑尾炎的妇科急腹症的临床特征。方法连续收集首诊被 谋诊的妇科急腹症患者资料89例，分析全组患者的年龄分彳J、妇科疾病分布及阑尾炎类似症 状的出现频率。结果全组3040岁的患者51例(57.3%),所占比例垠大。被误诊频率垠高的 询3个妇科疾病是盆腔炎(37例)、右侧输卵管炎(26例)、右卵巢囊肿蒂扭转(19例)。盆腔炎 中转移性右下腹痛和腹膜刺激体征的出现频率明显高于右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转 (P0.05)o结论女患者尤其是3040岁的女患者右下腹痛，应首先与妇科疾病如盆腔炎、右 侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转等鉴别，耍多借助现代超声技术进行鉴别诊断。【关键词】妇科急腹症;急性阑尾炎;误诊妇科急腹症症状位于下腹部，尤其是位于右下腹部或症状不典型时，其与阑尾炎表现类 似，容易误诊为急性阑尾炎为了进一步研究、鉴别二者，以利于临床诊断和治疗，我们收集 了我院及启山帀人民医院妇产科,1996年1月至2009年12刀期间收治并被误诊的89例妇科 急腹症患者资料,进行了冋顾性研究。1资料与方法1.1临床资料 本组患者共89例，年龄15-58岁，平均33.1岁已婚44例，未婚35例，离异 10例，未婚及离异中有18例患者有明确的性生活史。全纽均有右下腹痛农现，均纳差、恶心、 呕吐25例，腹泻29例，发热46例，寒战27例，腰紙部疼痛23例，轻度休克6例。有停经史43 例,20例伴有头晕目眩症状。缓慢起病48例，突发起病41例;24例既往有类似腹痛发作史。 有17例伴有轻度贫血貌,13例脉细速,6例出现阵发性室上性心动过速,3例窦性心动过缓,1 例偶发室性早搏。有67例出现门细胞总数或中性粒细胞增高,19例轻度贫血,7例中度贫一血。 71例有B超检查结果。11例合并高血压,17例合并糖尿病,1例合并肾病综合征。既往腹部 手术史6例,1例为左股骨骨折术后住院期间出现右下腹疼痛;6例有妇科于术史。1.2治疗89例患者首诊均被误诊为急性阑尾炎，有52例经妇科会诊后确诊妇科病转科 治疗，最终手术证实为妇科病;英余37例山普外科剖腹探杳，术中妇科会诊并确诊妇科病。共 有32例患者术中同时行了阑尾切除术。术后经过抗炎、引流等治疗，有T例贫血患者给丫输 血治疗。最终全组顺利恢复。1.3统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料采用x 2检验,P 0.05 有统计学意义。2结果2年龄分布 全纽3040岁的患者51例(57.3%),所占比例瑕大;依次是4050岁的患者 17例(19.1%),2030岁的患者15例(16.9%),20岁的患者4例(4.5%),$50岁的患者2例 (2.2%)o (图1所示)成都妇科医院()2.2疾病分布被误诊病例数垠多的前3个妇科疾病是盆腔炎37例(41.6%)、右侧输卵管 炎26例(29.2%)、右卵巢囊肿蒂扭转19例(21.3%)。(表1所示)。表12.3阑尾炎症状的出现率被误诊频率较高的盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭 转,3个妇科疾病中阑尾炎症状的出现频率如农2,英中盆腔炎中转移性右下腹痛和腹膜刺激 体征的出现频率明显高于右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转(P0.05)o注：*表示盆腔炎同右输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转比较，该症状的出现率羞界有统计学 意义(PvO.05)3讨论山于解剖比邻关系,妇科急腹症的农现常与急性阑尾炎柑似，谋诊时有发生。通过对本 组误诊患者进行分析，我们发现从年龄分布來看，被误诊的患者主要分布在3040岁(57.3%)。 这一年龄段也是妇科病的好发年龄段，如盆腔炎、输卵管炎、输卵管妊娠、卵巢黄体破裂等。 所以，对于这年龄段的女性患者岀现下腹疼痛，应高度注意妇科病。临床上会遇到一些特殊 的患者，比如未婚少女、离异或丧偶女性、特殊职业的女性等，缺乏经验的医生帘制会不自主 地便排除了患者性生活的可能，从血导致误诊，因此对于此类患者仍耍询问性生活史。本组中误诊率最高的3个疾病分别是盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转。虽然 盆腔炎血含输卵管炎，但有时术中发现病变的主要部位不同而沖以单独诊断。急性盆腔炎多 见于(2婚青、中年女性，腹痛同时体温升高，口腹痛位于盆腔，为双侧疼痛;若病情严重可有寒 战、高热、头痛、食欲不振;月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有门带 增多;有的患者可形成脓肿或包块，位于前方可出现膀胱刺激症状，位于后方可有直肠刺激症 状，若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难而急性阑尾炎见于不同人群，症状多为转 移性右下腹痛,多在腹痛数小时候后休温开始升高，对月经、白带影响不明显，膀胱、直肠刺激 症状也较为少见。右侧输卵管炎与急性阑尾炎症状较相似，但如前所述右侧输卵管炎常伴有 妇科农现，如阴道不规则出血，白带为脓性或血性，阴道有灼热感，宫颈有上举痛,子宫一侧或两 侧有触痛，有时可能触到肿大的输卵管等。卵巢囊肿蒂扭转多在活动中突然-侧剧烈腹痛，初 期体温无变化，当扭转吋间过长、肿瘤缺血坏死，血相、体温升高。查体侧腹部可扪及有斥 痛的肿块,病变累及腹膜，可有局部反跳痛、肌紧张。借助B超可以与急性阑尾炎鉴别卩J我们进一步分析了本纽中误诊率最高的3个疾病，即盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊 肿蒂抓转中类似阑尾炎症状的出现频率，发现在盆腔炎中转移性右下腹痛和腹膜刺激征的出 现频率明显高于右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂抓转(P0.05)o转移性右下腹痛和局部腹膜刺 激征是急性阑尾炎诊断很具价值的农现，这与本纽盆腔炎高谋诊率有关。盆腔炎有可能累及 阑尾,同吋并发急性阑尾炎，从而出现阑尾炎的临床农现。但从术中发现來看，有的并无急性阑 尾炎农现,所以不排除首诊医生尤其是外科页生受经验彫响呦导致谋诊的可能。妇科疾病有 时也伴有消化道症状讣首诊医生如不仔细询问、辨别,很有可能会判断为转移性右下腹痛，至 于妇科病出现麦氏点腹膜刺激征就更为常见了。所以，对于女性患者尤其是3040岁的女性患者右下腹痛，应首先与妇科疾病如盆腔炎、 右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转等鉴别，外科医生应増加对妇科急腹症的认识，对此类患者 思维不能仅限于外科范围。同时要多借助辅助检杳，尤英是现代超声技术引的发展対于此 类疾病的鉴别诊断有很大帮助。参考文献苏涛妇科疾病误诊为急性阑尾炎36例报道.河南科技大学学报(医学版),2007,25(3):214215.张茉，孙刚.妇科急腹症误诊为阑尾炎31例分析.现代中西医结合杂志,2009,18(32):40184019.I vl Mardan MA,Mufti TS,Khattak IU,et al.Role of ultrasound in acute appendicitis.J Ayub Med Coll Abbottabad,2007,19(3):7279.141魏启蒙，童徳敏女性右下腹痛误诊为急性阑尾炎II例分析冲国现代医 生,2007,45(13):1089.汪洪林.易误诊为急性阑尾炎的妇科急腹症的诊治.中国医药指南,2009,7(14):8788.161王均,陈兆波，赵凡.妇科急腹症误诊为阑尾炎33例临床分析,2009,30(9):825826.171唐华,郭瑞军，张颖，等.腹部加床联合阴道超声在妇科急腹症与阑尾炎诊断及鉴别诊断 临床价值.中国医学影像技术,2007,23(5):762764.181袁敏.超声诊断对妇科急腹症的临床诊断价值.临床合理用药杂志,2009,2(24):1718.來源： http: /ww. 6919999. com/