临床(ln chun)心电图分析上海儿童(r tng)医学中心赵鹏军第一页，共五十九页。心电图的临床(ln chun)应用 心律失常的诊断 心肌缺血的诊断 心房、室大小(dxio)判断第二页，共五十九页。内容(nirng) 心脏基本解剖结构 心脏电活动 心电图形成(xngchng)的机理 心电图分析思路 病例分析第三页，共五十九页。心脏解剖(jipu)结构第四页，共五十九页。心脏解剖(jipu)结构 普通心肌 心房肌，心室肌（兴奋性，传导性，收缩性） 特殊心肌 窦房结，房室(fn sh)结，希斯束，束支，浦肯野纤维（自律性，兴奋性，传导性）第五页，共五十九页。心脏(xnzng)电活动 心脏电活动(hu dng)：每个心肌细胞电活动(hu dng)的总和第六页，共五十九页。正常(zhngchng)心电图第七页，共五十九页。心肌(xnj)电活动和心电图关系第八页，共五十九页。心电图 记录心房肌和心室(xnsh)肌电活动第九页，共五十九页。物理(wl)概念：向量 向量(xingling)：1）有大小 2）有方向第十页，共五十九页。临床(ln chun)心电图检测 双极标准(biozhn)导联：I II III 单极加压导联：AVL，AVR，AVF 胸前导联：V1V6（V3R， V7）第十一页，共五十九页。双极标准(biozhn)导联第十二页，共五十九页。单极(dn j)加压导联第十三页，共五十九页。Bailey 六轴系统(xtng)第十四页，共五十九页。胸前导联第十五页，共五十九页。心电图的形成(xngchng) 心电向量(xingling)图的二次投影 第一次投影第十六页，共五十九页。心室(xnsh)心电向量环第十七页，共五十九页。心电图形成(xngchng) 第二次投影(tuyng)：肢体导联第十八页，共五十九页。心电图的形成(xngchng) 第二次投影(tuyng)：胸前导联第十九页，共五十九页。心电轴第二十页，共五十九页。分析(fnx)心电图的目的第二十一页，共五十九页。心电图分析(fnx)步骤 判断(pndun)心电轴 找出P波，确定主导心律 测量P-P和R-R间距，计算心律 分析P和QRS的关系 测定PR间期和QT间期 观察ST-T的改变第二十二页，共五十九页。1、判断(pndun)心电轴 观察(gunch)I，III导联主波的关系第二十三页，共五十九页。判断(pndun)心电轴针锋相对(zhn fng xing du)右偏 背道而驰左偏第二十四页，共五十九页。电轴异常(ychng) 电轴左偏 左室肥大(fid) 左前分支阻滞（分支看肢导） 电轴右偏 右室肥大 左后分支阻滞（分支看肢导）第二十五页，共五十九页。电轴左偏 左室肥厚(fi hu)第二十六页，共五十九页。左室肥厚(fi hu)机理第二十七页，共五十九页。电轴左偏 左前分支(fnzh)阻滞（分支(fnzh)看肢导）第二十八页，共五十九页。电轴左偏 左前分支(fnzh)阻滞第二十九页，共五十九页。电轴右偏 右室肥厚(fi hu)第三十页，共五十九页。右室肥厚(fi hu)心电图机理第三十一页，共五十九页。电轴右偏 左后分支(fnzh)阻滞（分支(fnzh)看肢导）第三十二页，共五十九页。电轴右偏 左后分支(fnzh)阻滞第三十三页，共五十九页。找出P波 正常P波：反应(fnyng)心房去极波，时间0.11s，振幅0.1mv(V1-V30.3mv) ST段压低：0.05mv 水平型和下斜型为病理(bngl)现象 上斜型意义不大第四十四页，共五十九页。ST段压低 心内膜下缺血第四十五页，共五十九页。ST段上抬 心外膜下缺血 舒张期损伤电流(dinli) 收缩期损伤电流 除极波受阻学说第四十六页，共五十九页。ST抬高(ti o) 舒张(shzhng)期损伤电流第四十七页，共五十九页。ST抬高(ti o) 收缩期损伤(snshng)电流第四十八页，共五十九页。ST抬高(ti o) 除极波受阻(shu z)第四十九页，共五十九页。T波 T波：心室(xnsh)复极波 T波异常第五十页，共五十九页。T波异常(ychng) T波高尖 心内膜下心肌缺血 电解质紊乱：高钾 T波倒置 心外面下心肌缺血 室性异位心律造成(zo chn)复极异常第五十一页，共五十九页。正常(zhngchng)心电图第五十二页，共五十九页。病例(bngl)1第五十三页，共五十九页。病例(bngl)2第五十四页，共五十九页。病例(bngl)3第五十五页，共五十九页。预激综合征第五十六页，共五十九页。病例(bngl)4第五十七页，共五十九页。 谢 谢第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结临床心电图 分析。心房肌，心室肌（兴奋 性，传导 性，收缩性）。心脏电 活动(hu dng)：每个心肌细胞电活动(hu dng)的总和。向量：1）有大小 2）有方向。双极标准导联 ：I II III。单极加压导联 ：AVL，AVR，AVF。胸前导联 ：V1V6（V3R， V7）。测量P-P和R-R间距，计算心律。测定PR间期和QT间期。针锋 相对右偏 背道而驰左偏。左后分支阻滞（分支看肢导）。病例4。谢 谢第五十九页，共五十九页。