腹部创伤的影像学诊断腹部创伤的影像学诊断w腹部创伤包括胃肠道空腔器官、腹部实质器官的创伤。肝脾外伤主要是指腹部受到外力撞击产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高出坠落、交通意外等引起，患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发表现。2021/5/72一、一、影像方法的选择影像方法的选择w wX X线检查对腹部创伤诊断价值有限，主要线检查对腹部创伤诊断价值有限，主要用于发现胃肠道破裂形成气腹、实质脏器用于发现胃肠道破裂形成气腹、实质脏器外形改变、排除高密度异物的存在。外形改变、排除高密度异物的存在。w w超声检查但可应用于不能耐受超声检查但可应用于不能耐受CTCT的不稳定的不稳定的创伤患者。的创伤患者。w wCTCT是严重腹部钝器伤、但血流动力学稳定是严重腹部钝器伤、但血流动力学稳定患者的首选影像检查方法。患者的首选影像检查方法。w w患者应常规使用口服、静脉造影剂，诊断患者应常规使用口服、静脉造影剂，诊断脏器损伤、活动性动脉出血，静脉内增强脏器损伤、活动性动脉出血，静脉内增强十分重要。十分重要。2021/5/73w w较较腹腔灌洗只能腹腔灌洗只能发现发现 有无腹腔有无腹腔积积血，血，CTCT还还能同能同时时明确有无内明确有无内脏脏器官有无器官有无损伤损伤 ，腹部腹部钝钝器器伤伤、血流、血流动动力学力学稳稳定患者通定患者通过过CTCT检查检查 可明可明显显降低非治降低非治疗疗性开腹手性开腹手术术数数量。通量。通过过增增强强可更好可更好显显示活示活动动性性动动脉出脉出血。开放性血。开放性损伤则损伤则 不需要不需要这这种种检查检查 。w wMRIMRI应用少见，主要应用于病情稳定患者应用少见，主要应用于病情稳定患者、CTCT不能明确病变的实质器官、后腹膜不能明确病变的实质器官、后腹膜损伤的进一步检查。损伤的进一步检查。2021/5/74二、正常腹部影像学表现二、正常腹部影像学表现2021/5/752021/5/762021/5/77三、腹部创伤的影像学表现（一）、胃肠道创伤（一）、胃肠道创伤w w胃肠道壁内血肿与撕裂伤通常发生于肠道固胃肠道壁内血肿与撕裂伤通常发生于肠道固定的部分，如十二指肠与屈氏韧带旁的空肠定的部分，如十二指肠与屈氏韧带旁的空肠。安全带型外伤相关创伤常见于远端小肠及。安全带型外伤相关创伤常见于远端小肠及腹膜后结肠。腹膜后结肠。w w肠道壁内血肿可造成肠道壁弥漫性增厚，口肠道壁内血肿可造成肠道壁弥漫性增厚，口腹造影剂勾画出肠腔后病变可清晰显示。腹造影剂勾画出肠腔后病变可清晰显示。w w胃肠道壁撕裂伤可形成气腹，表现与胃肠道胃肠道壁撕裂伤可形成气腹，表现与胃肠道穿孔相同。穿孔相同。w w空肠损伤常不伴气腹，来自小肠内容物的肠空肠损伤常不伴气腹，来自小肠内容物的肠袢间液体可以仅为小肠穿孔的唯一征象。袢间液体可以仅为小肠穿孔的唯一征象。2021/5/78w w如有口服造影剂漏出肠道是肠道穿孔的如有口服造影剂漏出肠道是肠道穿孔的直接征象。漏出造影剂也可位于肠袢见直接征象。漏出造影剂也可位于肠袢见和分布于其他腹膜间隙。和分布于其他腹膜间隙。w w仰卧位腹腔积气常见沿前腹壁分布，也仰卧位腹腔积气常见沿前腹壁分布，也可有位于腹腔内韧带旁和大网膜内，表可有位于腹腔内韧带旁和大网膜内，表现为肠袢或结肠旁气泡影。现为肠袢或结肠旁气泡影。w w腹部腹部CTCT用不同窗观察创伤是非常重要的用不同窗观察创伤是非常重要的，肺窗观察腹腔积气，骨窗观察椎体、，肺窗观察腹腔积气，骨窗观察椎体、骨盆骨折。骨盆骨折。w w对可疑积液均应测对可疑积液均应测CTCT值，以鉴别积血。值，以鉴别积血。2021/5/79w w空肠壁内血肿空肠壁内血肿 空肠壁增厚、空肠壁增厚、相邻小肠系膜相邻小肠系膜水肿、血肿。水肿、血肿。w w肠系脉损伤的肠系脉损伤的血肿，提示肠血肿，提示肠系膜血管损伤系膜血管损伤。2021/5/710w9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*w10、低头要有勇气，抬头要有低气。*w11、人总是珍惜为得到。*w12、人乱于心，不宽余请。*w13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*w14、抱最大的希望，作最大的努力。*w15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*w16、业余生活要有意义，不要越轨。*w17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*2021/5/711w w腹部钝器伤，小肠穿孔腹部钝器伤，小肠穿孔w w宽窗观察腹腔前部游离宽窗观察腹腔前部游离气体，宽窗有助于区别气体，宽窗有助于区别腹腔内游离气体。腹腔内游离气体。2021/5/712w w肠道穿孔两例肠道穿孔两例w w腹腔积气伴小腹腔积气伴小肠系膜血肿肠系膜血肿w w乙状结肠穿孔乙状结肠穿孔 腹腔积气伴系腹腔积气伴系膜血肿膜血肿2021/5/713w w小肠穿孔两例小肠穿孔两例水样密度的肠袢水样密度的肠袢间液体。间液体。未见腹腔积气。未见腹腔积气。2021/5/714w w肠道穿孔的肠道穿孔的直接征象：直接征象：造影剂外漏造影剂外漏w w异位气泡异位气泡2021/5/715（二）、肝挫裂伤（二）、肝挫裂伤w w病因病理病因病理 指腹部受到外力的撞击而产生指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。多由高处坠落、交通意外等引起。w w临床表现临床表现 患者可有患部疼痛，但严重者患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。w w影像学表现影像学表现1.1.X X线表现：肝影增大，肝线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右隔活动减弱或升高，肝曲脏周界不清，右隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压下移。可合并有邻近的胸及右半结肠受压下移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及右侧第肋腹壁的挫伤及右侧第10-1210-12肋骨骨折。肋骨骨折。2021/5/716w w2.2.CTCT表现：肝包膜下血肿会形成新月形表现：肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密度或等密度区；相应肝或半月形的低密度或等密度区；相应肝表面的边界失去正常的弧形而变平；在表面的边界失去正常的弧形而变平；在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影；撕裂伤显示单一或多或星状低密度影；撕裂伤显示单一或多发的线样低密度，边缘模糊。发的线样低密度，边缘模糊。w w在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，区别平扫等密度的血肿；肝实质强要，区别平扫等密度的血肿；肝实质强化程度是否均匀，为临床治疗提供参考化程度是否均匀，为临床治疗提供参考。w w检查方法选择：首选检查方法选择：首选CTCT检查。检查。 2021/5/717w w肝脏撕肝脏撕裂伤裂伤w w肝表面肝表面等密度等密度血肿血肿w w脾脏缩脾脏缩小小2021/5/718（三）、（三）、脾挫裂脾挫裂伤伤w w 病因病理病因病理 主要是指腹部受到外在力量的撞击主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。，多由高处坠落、交通意外等引起。w w 临床表现临床表现 患部疼痛，但严重者多以失血性休患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。克、腹部膨隆为首发症状。w w 影像学表现影像学表现 较肝挫裂伤更常见，病理性质较肝挫裂伤更常见，病理性质与肝挫裂伤基本相同，与肝挫裂伤基本相同，X X线表现类似肝的挫裂伤线表现类似肝的挫裂伤。w w 1.1.X X线表现：脾影增大，密度增加，脾周缘模线表现：脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。脾邻近的脏器可受推压移位，可合并相应糊。脾邻近的脏器可受推压移位，可合并相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀、肋骨骨折。的肋腹壁的软组织挫伤肿胀、肋骨骨折。2021/5/719w2.CT表现：脾包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值近似脾实质的CT值，但没有强化；超过10h则CT值逐渐降低，低于脾实质。脾的撕裂，显示单一或多发的线状低密度，边缘模糊。脾血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象。w检查方法选择：首选CT扫描。2021/5/720w w脾撕裂伤脾撕裂伤w w脾被膜断裂脾被膜断裂，低密度撕，低密度撕裂伤裂伤w w脾包膜下血脾包膜下血肿，可表现肿，可表现为低密度、为低密度、不强化不强化2021/5/721w w脾撕裂伤脾撕裂伤w w脾下极活动性动脉脾下极活动性动脉性出血性出血2021/5/722w w脾撕裂伤的延迟显影脾撕裂伤的延迟显影外伤后即刻扫描外伤后即刻扫描两天后扫描两天后扫描2021/5/723（四）、肾创伤（四）、肾创伤w w1.1.病因病理病因病理 分为开放型损伤和闭合性损伤。分为开放型损伤和闭合性损伤。前者见于锐器损伤。后者多见于钝器伤、跌落前者见于锐器损伤。后者多见于钝器伤、跌落交通事故，包括病理性肾自发破裂、医源性肾交通事故，包括病理性肾自发破裂、医源性肾损伤。损伤。w w根据肾损伤程度可分为四型肾损伤根据肾损伤程度可分为四型肾损伤w wA.A.型肾损伤型肾损伤 肾挫伤及肾皮质、髓质撕裂，肾挫伤及肾皮质、髓质撕裂，出现微小裂口、小血肿。肾包膜未破但可有包出现微小裂口、小血肿。肾包膜未破但可有包膜下血肿，但不与集合系统相通。膜下血肿，但不与集合系统相通。w wB.B.型肾损伤型肾损伤 肾实质撕裂，开口可通向肾盂肾实质撕裂，开口可通向肾盂、肾盏。、肾盏。2021/5/724w wC.C.型肾损伤型肾损伤 严重创伤，包括肾碎裂严重创伤，包括肾碎裂、横断、多处裂伤和肾血管蒂损伤。、横断、多处裂伤和肾血管蒂损伤。w wD.D.型肾损伤型肾损伤 伤及输尿管肾盂交界处伤及输尿管肾盂交界处，造成肾盂断裂和肾血管蒂撕裂，肾实，造成肾盂断裂和肾血管蒂撕裂，肾实质多伴有同时损伤。质多伴有同时损伤。w w2.2.临床表现临床表现 外伤史外，可有以下症状外伤史外，可有以下症状： 背部疼痛背部疼痛，腰部肿块，血尿，休克，腰部肿块，血尿，休克，血性腹水和其他器官合并伤。血性腹水和其他器官合并伤。2021/5/7253.3.影像学表现影像学表现w w1 1）. .X X线平片线平片 腹部平片对肾损伤价值不大，可显腹部平片对肾损伤价值不大，可显示肾影增大、模糊，腰大肌影也可模糊或消失；示肾影增大、模糊，腰大肌影也可模糊或消失；还能发现腹部游离气体、下肋骨还能发现腹部游离气体、下肋骨/ /腰椎的骨折。腰椎的骨折。w w2 2）. .静脉肾盂造影静脉肾盂造影 检查时最好不要加腹压，检查时最好不要加腹压，型：肾实质多正常。型：肾实质多正常。、型：肾排泄造影剂减型：肾排泄造影剂减少，可局部不显影或出现不规则片状影，高密度少，可局部不显影或出现不规则片状影，高密度造影剂外渗、延伸至肾周围脂肪囊或向腹膜后弥造影剂外渗、延伸至肾周围脂肪囊或向腹膜后弥散。如肾蒂损伤，肾可完全不显影。散。如肾蒂损伤，肾可完全不显影。型：肾盂型：肾盂交界处出现大量造影剂浓聚，而肾实质表现完整交界处出现大量造影剂浓聚，而肾实质表现完整，输尿管不显影。，输尿管不显影。 观察未损伤肾的功能状况。观察未损伤肾的功能状况。 2021/5/726w w3 3）. .CTCT检查检查 一种有效而无创的检查方法。一种有效而无创的检查方法。w w-型平扫肾实质结构紊乱，表面欠光滑，实质型平扫肾实质结构紊乱，表面欠光滑，实质内见高密度血肿，肾裂口可很好的显示，裂口旁包内见高密度血肿，肾裂口可很好的显示，裂口旁包膜下、肾旁多见积血和积尿。碎裂肾出血、渗尿更膜下、肾旁多见积血和积尿。碎裂肾出血、渗尿更重。如有肾蒂撕裂则肾门区出现大血肿和肾血管与重。如有肾蒂撕裂则肾门区出现大血肿和肾血管与肾分离。增强扫描，挫伤区可见造影剂间质聚集。肾分离。增强扫描，挫伤区可见造影剂间质聚集。w w型：输尿管与肾的连续性中断，增强