支气管镜诊疗大出血的防治12021-10-10介入呼吸病学的主要范围支气管肺感染性病变；支气管肺感染性病变；复杂气道病变的处理；复杂气道病变的处理； 良性和恶性病变所致中央气道阻塞；良性和恶性病变所致中央气道阻塞； 胸膜疾病；胸膜疾病； 肺血管性病变；肺血管性病变； 胸部肿瘤；胸部肿瘤； 重度肺气肿；重度肺气肿；支气管哮喘等；支气管哮喘等； 22021-10-10支气管镜检查主要并发症1、过敏2、感染3、出血 4、心律失常5、猝死32021-10-10 1、基础疾病： 感染、高血压、放疗后 凝血功能障碍 血液病、尿毒症、肝病 使用免疫抑制剂、抗凝剂 2、诊疗部位血管丰富、异常 血管丰富（肿瘤、炎症） 血管异常（血管瘤、扩张、动静脉畸形） 血管受压、阻塞（肺动脉高压、上腔静脉阻塞等） 3、操作不当出血相关因素出血相关因素42021-10-10 1、术前评估 临床资料 影像信息 实验室检查 2、术中评估 镜下、超声 3、术后评估风险评估风险评估52021-10-10 病史： 心脏病、高血压、肺高压 放疗 服药（抗凝药、免疫抑制剂） 血液病 肝病、肾功能不全术前评估（术前评估（1 1）62021-10-10 术前查血小板计数、凝血酶原时间 停用抗凝剂3天，或补充小剂量维生素K； 必须抗凝者，控制INR2.5;并用肝素抗凝； 临床必须活检而血小板低，可先输注血小板72021-10-10 患者一般情况 体格检查 实验室检查 急性感染的征象术前评估（术前评估（2 2）82021-10-10 影像学检查 胸片 CT CT增强（血管造影）：治疗时必须 肺动脉期：肺栓塞 主动脉期：支气管动脉、肿瘤 血管造影、栓塞术前评估（术前评估（3 3）92021-10-10主肺动脉内骑跨血栓102021-10-1011112021-10-10肺动脉CTA122021-10-10 1、镜下表现： 分泌物、病变部位、病变特征、有无搏动 2、超声、窄谱、OCT 了解血供及血管 有前途的方法 3、操作 活检、穿刺针（由小到大，由浅入深） 支架、球囊大小 气管插管麻醉 4、外科保驾术中评估术中评估132021-10-10电磁导航与GPS142021-10-10术中气管内导航152021-10-10术中气管内磁导航162021-10-10OCT172021-10-10大气道狭窄的处理182021-10-10192021-10-10202021-10-10内镜下肿瘤切除212021-10-10切下的肿瘤组织222021-10-10气管支架置入232021-10-10左主支气管支架置入242021-10-10左主支气管支架贴壁252021-10-10支气管胸膜楼封堵治疗262021-10-10病例回顾男性，62岁，发热，咳、痰1月余，伴胸闷气短；影像学提示：间质性肺炎； 272021-10-10为MPA患者HE染色病理切片，示肾小球血管炎细胞浸润，突出于管腔，个别毛细血管壁纤维素样坏死282021-10-10举例1 药物相关-胺碘酮施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分析施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分析 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 20062006，35 35 ：394 394 292021-10-10302021-10-10举例3 结节病312021-10-10 慢性外源性过敏性肺泡炎-HP322021-10-10斑片状分布：地图征 (24%)肺泡蛋白沉积症影像学HRCT332021-10-10342021-10-10肺泡灌洗352021-10-10大咯血救治362021-10-10冻切病灶后大出血372021-10-10紧急救治382021-10-10支气管镜相关大出血救治流程一、完善支气管镜室各种抢救药品和器材； 二、术前仔细读片； 三、建立相应的救治SOP，并对所属人员不断培训1.第一时间行气管插管，建立人工气道； 2.静脉推注垂体后叶素并静脉维持；静推立止血； 3.患侧卧位； 4.人工通气/机械通气； 5.静脉镇静，必要时，在人工通气或机械通气保障下，肌松将自主呼吸抑制。 6.在出血不止的情况下，积极实施外科手术干预治疗。 392021-10-10 出血危险因素 术中出血情况 大出血：密切观察、监测、静脉通路 ICU 扩容 止血：药物、介入、手术时机？术后评估术后评估402021-10-10 支气管镜操作：术前、术中、术后评估 术前、术中、术后不同的评估方法 根据风险高低，采取相应的预防措施，可以最大限度降低出血风险。小结小结412021-10-10 病理生理基础 良好的操作技巧与配套的设备保障 优秀的团队成功小结小结422021-10-10