2021-10-101纤维支气管镜纤维支气管镜在气道管理中的应用在气道管理中的应用2021-10-102内容提要内容提要在引导气管插管中的应用在辅助双腔管和喉罩定位中的应用在辅助手术中的应用在治疗性操作中的应用适应证、禁忌证与并发症2纤维支气管镜的结构与功能2021-10-103结构与功能结构与功能操作部：观察结构、操作方向、治疗处理光源部：提供光源（便携式、外接式）视像部：提供图像、图像存储、视频教学镜身部：传导光纤、操作通道、刻度标识32021-10-104纤维支气管镜的构造纤维支气管镜的构造42021-10-105目镜：直视或接显示器目镜：直视或接显示器2021-10-106目镜目镜目镜部包括目镜和屈光目镜部包括目镜和屈光调节圈调节圈蓝色指示圈表示可以浸蓝色指示圈表示可以浸入消毒液的位置入消毒液的位置现多数气管镜可整条浸现多数气管镜可整条浸入消毒液清洗入消毒液清洗2021-10-107操作部操作部角度控制钮角度控制钮吸引控制阀吸引控制阀工作通道端口工作通道端口72021-10-108吸引端口吸引端口2021-10-109工作通道端口工作通道端口2021-10-1010镜身插入部镜身插入部长度一般长度一般 50cm 50cm 左右左右可适当弯曲，但应避免损可适当弯曲，但应避免损坏光导纤维白色刻度线显坏光导纤维白色刻度线显示插入深度示插入深度2021-10-1011可弯曲部可弯曲部2021-10-1012光源：便携式和导光软管式光源：便携式和导光软管式2021-10-1013光源光源导光管式导光管式13便携式2021-10-1014头端头端14操作孔光源光纤物镜光纤2021-10-1015外部光源及显示系统外部光源及显示系统预先调节焦距和白平衡预先调节焦距和白平衡三角形定向标志一般放在三角形定向标志一般放在 12 12 点位置点位置摄像控制器还可外接录像设备摄像控制器还可外接录像设备2021-10-1016操作要点操作要点抑制和清理呼吸道分泌充分给氧熟悉上呼吸道解剖结构和形态正确持镜、熟练操作保持清晰视野、否则后退镜头不清的处理2021-10-1017握持手法握持手法正正 握握 反反 握握2021-10-1018连接气管导管连接气管导管2021-10-1019麻醉选择麻醉选择清醒镇静+局部麻醉2021-10-1020插管途径选择插管途径选择202021-10-1021全麻诱导后经口气管插管全麻诱导后经口气管插管麻醉诱导麻醉诱导面罩辅助通气面罩辅助通气准备好纤维支气管准备好纤维支气管镜相关物品镜相关物品2021-10-1022全麻诱导后经口气管插管全麻诱导后经口气管插管助手辅助托下颌助手辅助托下颌2021-10-1023全麻诱导后经口气管插管全麻诱导后经口气管插管自制辅助通道自制辅助通道 2021-10-1024n n会会 厌厌全麻诱导后经口气管插管全麻诱导后经口气管插管2021-10-1025声声 门门2021-10-1026气气 管管2021-10-1027隆隆 突突2021-10-1028全麻诱导后经鼻气管插管全麻诱导后经鼻气管插管2021-10-1029辅助喉罩定位辅助喉罩定位从喉罩通气管插入纤维支气管镜从喉罩通气管插入纤维支气管镜看到通气罩边缘、声门及部分会厌，表明看到通气罩边缘、声门及部分会厌，表明喉罩位置良好喉罩位置良好2021-10-1030辅助双腔气管导管定位辅助双腔气管导管定位选择较细的支气管镜，充分润滑选择较细的支气管镜，充分润滑左双腔气管导管左双腔气管导管右侧管开口处应见到气管隆突、右主支气管开口，已充气的蓝色套囊大部分在左主支气管右侧管开口处应见到气管隆突、右主支气管开口，已充气的蓝色套囊大部分在左主支气管内内左侧管开口处应见到左主支气管二级隆突、左上肺叶及左下肺叶开口左侧管开口处应见到左主支气管二级隆突、左上肺叶及左下肺叶开口右侧管定位参照左侧进行右侧管定位参照左侧进行2021-10-1031辅助经皮穿刺气管切开辅助经皮穿刺气管切开在进行经皮气管切开术的同时，应用纤维在进行经皮气管切开术的同时，应用纤维支气管镜实时监视气管内情况支气管镜实时监视气管内情况证实穿刺针和导丝是否准确进入气管，提证实穿刺针和导丝是否准确进入气管，提高手术安全性高手术安全性2021-10-1032用于治疗性操作用于治疗性操作纤支镜下吸痰纤支镜下吸痰误吸患者气道冲洗误吸患者气道冲洗特殊患者肺灌洗特殊患者肺灌洗2021-10-1033用于辅助手术用于辅助手术肿瘤压迫、侵犯气管肿瘤压迫、侵犯气管气管、支气管手术气管、支气管手术中央型肺癌手术中央型肺癌手术332021-10-1034局限性与改进局限性与改进视野小，插管时间长视野小，插管时间长对策：可与喉镜联合使用对策：可与喉镜联合使用空间有限干扰多，容易失去方向空间有限干扰多，容易失去方向对策：助手辅助开放气道、创造空间对策：助手辅助开放气道、创造空间操作稍复杂，新手一时难以掌握操作稍复杂，新手一时难以掌握对策：模型上多练习，临床上多体会对策：模型上多练习，临床上多体会设备要求高、需要消毒、临时应用有困难设备要求高、需要消毒、临时应用有困难2021-10-1035适应证适应证预期困难气道非预期困难气道其它方法失败气道评估和处理导管定位手术辅助麻醉相关特殊病情处理352021-10-1036禁忌证禁忌证出血倾向患者禁忌经鼻插管口咽腔有出血的患者须清醒插管患者不能配合无适当型号的纤支镜362021-10-1037并发症并发症372021-10-1038环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 是一种紧急气道开放方法是一种紧急气道开放方法 是呼吸复苏急救措施之一是呼吸复苏急救措施之一 不能作为确定性处理不能作为确定性处理 为进一步救治赢得时间为进一步救治赢得时间用物用物环甲膜穿刺针环甲膜穿刺针1616号粗针头、注射号粗针头、注射器、麻药、氧气等器、麻药、氧气等2021-10-1039适应症和禁忌症适应症和禁忌症 适应症适应症 禁忌症禁忌症 各种原因引起的各种原因引起的上呼吸道完全或上呼吸道完全或不完全阻塞不完全阻塞 牙关牙关紧闭经鼻气管插紧闭经鼻气管插管失败。管失败。 气管内给药气管内给药n n禁忌症禁忌症n n3 3岁以下得小儿不岁以下得小儿不 宜宜作环甲膜切开作环甲膜切开2021-10-1040操作方法操作方法 体位：体位：患者头部保持正中，颈部后仰。患者头部保持正中，颈部后仰。 穿刺部位：穿刺部位：甲状软骨与环状软骨之间的柔软凹陷处甲状软骨与环状软骨之间的柔软凹陷处 穿刺方法穿刺方法：定位、绷紧皮肤、针头垂直刺入、即压双侧胸、气体自针头定位、绷紧皮肤、针头垂直刺入、即压双侧胸、气体自针头逸出（或用注射器回抽）逸出（或用注射器回抽） 连接连接