HAV的发现、特点与甲型肝炎：病因、症状与治疗目录HAV的发现、特点与甲型肝炎：病因、症状与治疗1甲型肝炎病毒2发现2病毒3传播途径5Transmission5感染特点6甲型肝炎7病因7症状7Who Is At Risk?9诊断10微生物学诊断10病毒快速诊断11血清学诊断11分子生物学检测技术11治疗12Vaccination12预防13How Hepatitis A Influences Pregnancy & Alcoholism14甲型肝炎病毒发现1973 年，首次发现甲型肝炎病毒（Hepatitis A Virus，HAV）。甲型肝炎病毒(HAV)是1973年由Feinstone等应用免疫电镜方法在急性肝炎患者的粪便中发现的，1987年获得HAV全长核苷酸序列。1993年将HAV归类于微小RNA病毒科中的嗜肝RNA病毒属。该属仅有HAV一个种。Hepatitis A is a contagious virus that can cause liver disease. A hepatitis A virus (HAV) infection can range in severity from a mild illness lasting a few weeks to a severe illness lasting several months. In rare cases, particularly for people with a pre-existing health condition or people with weakened immune systems, hepatitis A infections can progress to liver failure and death.The majority of hepatitis A infections are from unknown causes or from being in close contact with an infected person; however, some hepatitis A infections are caused by eating or drinking contaminated food or water. Contamination of food and water can occur when an infected food handler prepares food without appropriate hand washing hygiene.病毒HAV呈球形，直径2732nm，无包膜，由32个亚单位结构组成20面对称体颗粒。根据核苷酸序列的同源性HAV可分为7个基因型，其中、型来自人类，、型来自猿猴。目前我国已分离的HAV均为型。在血清型方面，能感染人的血清型只有1个，因此只有1个抗原抗体系统。感染后早期产生IgM型抗体，是近期感染的标志。一般持续812周，少数可延续6个月左右，IgG型抗体则是既往感染或免疫接种后的标志，可长期存在。HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，室温下可生存1周，干粪中25能生存30天。在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能生存数月。能耐受6030分钟，805分钟或1001分钟才能完全使之灭活。对有机溶剂较为耐受，对紫外线、氯、甲醛敏感。甲型肝炎呈全球性分布，在资源贫乏地区、卫生条件不良和缺乏干净水源的地区最为普遍。甲肝病毒可长时间存活于海水、淡水、废水和土壤。甲型肝炎病毒在缺乏卫生条件和卫生习惯不良的社会经济地位较低的地区更为普遍。改善卫生条件、公共卫生政策和供水卫生大大减少了全世界甲型肝炎感染率。传播途径甲型病毒性肝炎是由HAV感染引起的急性肝脏传染病。经由受污染的食物和水或密切接触传播。甲型肝炎病毒主要通过粪-口途径传播，传染源多为病人。甲型肝炎的潜伏期为1545天，病毒常在患者转氨酸升高前的56天就存在于患者的血液和粪便中。发病23周后，随着血清中特异性抗体的产生，血液和粪便的传染性也逐渐消失。长期携带病毒者极罕见。HAV随患者粪便排出体外，通过污染水源、食物、海产品（如毛蚶等）、食具等的传播可造成散发性流行或大流行。也可通过输血或注射方式传播，但由于HAV在患者血液中持续时间远较乙型肝炎病毒为短，故此种传播方式较为少见。1988年上海市由于食用受粪便所污染的毛蚶而引起建国以来最大一次甲型肝炎流行，31余万人感染，死亡47人甲型肝炎感染为一次性自限性感染，很少导致严重的肝脏疾病或死亡。自HAV疫苗成功研制并广泛应用（1995年）以来，HAV的 发病率已显著下降，其已成为儿童推荐免疫接种计划的一部分。TransmissionThe hepatitis A virus is transmitted primarily by the faecal-oral route; that is when an uninfected person ingests food or water that has been contaminated with the faeces of an infected person. In families, this may happen though dirty hands when an infected person prepares food for family members. Waterborne outbreaks, though infrequent, are usually associated with sewage-contaminated or inadequately treated water.The virus can also be transmitted through close physical contact (such as oral-anal sex) with an infectious person, although casual contact among people does not spread the virus.感染特点HAV经口感染后首先在肠道中繁殖，进入血液后经过短暂的病毒血症，持续7-10天，使肝细胞受损。然而在动物或者人体组织中培养HAV时，未见其杀伤肝细胞使其破碎的作用。甲肝的发病机制不清，但是与肝脏免疫作用特别是细胞免疫作用相关。HAV可从肝细胞经胆汁进入肠道排出体外。因此，可从粪便中检出HAV颗粒加以确诊，在潜伏期或黄疸期的传染性最强。甲型肝炎甲型肝炎病毒感染肝脏会引发炎症。大多数感染的成人在暴露于甲肝病毒 2周内出现症状。不同于乙型肝炎和丙型肝炎，甲型肝炎病毒感染不会导致慢性肝病，急性感染后多可自愈，且很少致命。个体感染后获得持久免疫力，一般无二次感染。危险因素甲型肝炎感染风险的因素包括： 与感染甲型肝炎的家庭成员或性伴侣密切接触 日常托管中心的儿童与工作人员 男男同性恋 注射吸毒 暴露于食源性或水源性疾病疫情Who Is At Risk? Hepatitis A affects the liver and therefore, the entire immune system. This means that anyone with a compromised liver or low-immunity to viruses is at a higher risk of contracting the Hepatitis A virus. Babies and the elderly are in the high-risk category. The Hepatitis A virus can be deadly for anyone who has clotting issues, such as hemophilia. In addition, there are lifestyle factors that put you in higher risk: Being in unsanitary areas or outbreak areas Poor personal hygiene Working around children or the elderly Travelling out of your own Country Not getting vaccinated Having unsafe sex Pregnancy Use of recreational drugs Alcoholism According to the CDC, the amount of people with Hepatitis A reported each year ranges from 2500-3000. This number has dropped almost 50% from the early 2000s. Of course, this refers only to the United States. Globally, the number is closer to 1.4 million.症状甲型肝炎的平均潜伏期 （从病毒暴露到出现症状的时间）为30 天。症状往往呈急性，从轻微到严重，持续达8周。甲型肝炎症状包括： 恶心 食欲减退 呕吐 腹部疼痛 腹泻 发烧 全身乏力 疲劳 关节疼痛 黄疸（皮肤发黄 眼白发黄） 暗色尿 粪便呈苍白色。大约75%的成人急性感染多表现为发热、乏力、黄疸等临床症状。儿童急性感染多无临床症状，只有 10%的受感染者在2岁之前会有症状。诊断甲型肝炎的诊断采用血液检测。血液中某些抗体（甲型肝炎抗体IgM）的存在可以确诊急性感染。微生物学诊断目前对甲型肝炎的微生物学检查，以HAV的抗原和抗体为主。应用的方法包括免疫电镜、补体结合试验、免疫粘附血凝试验、固相放射免疫和酶联免疫吸附试验、多聚酶链反应、cDNA-RNA分子杂交技术等。抗HAV-LgM具有出现早、短期达高峰与消失快的特点，故它测得是甲型肝炎新近感染的标志。抗HAV-LgG的检测有助于流行病学检查。病毒快速诊断过去一般采用抗原和抗体免疫学试验、补体结合试验和血凝试验来检测甲型肝炎病毒。然而，近年来具有高度敏感性和特异性的第三代免疫学方法，如放射免疫试验( RIA)和酶免疫试验(EIA)已取代了上述方法。这些技术可用来检测临床标本中的甲型肝炎病毒抗原。血清学诊断采用检测发病急性期血清中的抗甲型肝炎病毒的IgM可诊断急性甲型肝炎病毒感染，该抗体在发病后几周内达到峰值，然后急剧下降。发病后5个月，50%的患者抗甲型肝炎病毒的IgM，暂为阴性。分子生物学检测技术甲型肝炎病毒基因组的部分基因已被克隆，由这些基因组制备的cDNA探针可通过cDNA - RNA杂交方法用于测定甲型肝炎病毒的RNA。用放射免疫试验和分子杂交方法可从试验性感染绢毛猴和恢复期粪便标本中检出甲型肝炎病毒和抗甲型肝炎病毒的IgA。另外，用RT - PCR方法可检测甲型肝炎病毒的核酸 4 。治疗针对甲型肝炎感染，没有具体的治疗方法。甲型病毒性肝炎的治疗主要为休息、支持及对症治疗，重点为保持舒适和预防并发症，如脱水和疲惫。支持性护理包括补充营养和流体、避免摄入酒精、离职休