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精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 5 页,共 5 页 - - - - - - - - - -一、概念2021 年优势病种头痛病诊疗方案优化总结头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特点的一种常见的病症;头痛多位于前额、额颞、顶部等部位;由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛;由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点;头痛可见于多种西医急慢性疾病中,偏头痛、 丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等显现以头痛为主要临床表现者,本节仅就脑病专科范畴内的疾病进行辨治;二、诊断依据参照王永炎、严世芸主编的有用中医内科学(上海科技出版社,2021 年)及 HIS国际头痛疾病分类 ( 2004 年第 2 版( ICHD-II )、临床诊疗指南- 神经病学分册 ( 2006 年第 1版)诊断依据进行诊断;(一)疾病诊断1、中医诊断标准(1)主要症状:头痛,或全头痛,或局部疼痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等;急性起病,反复发作,发病前多有诱因,部分病人有先兆症状;(2)帮助检查:应查血常规、测血压,必要时进行颅脑CT、MRI 检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声TCD 、血液流变学指标,帮助诊断;2、西医诊断标准头痛分类参照 国际头痛疾病分类 ,各种原发性头痛诊断标准参照临床诊疗指南- 神经病学分册,包括偏头痛、紧急型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及部分继发性头痛,须除外颞动脉炎、 低颅压综合征、 肥厚性硬脑膜炎及非本专科系统相关的其他继发性头痛,例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病;1)偏头痛以无先兆性偏头痛为例,诊断标准如下:A. 符合 B-D 项特点的至少5 次发作;B. 头痛发作(未经治疗或治疗无效)连续4 72 小时;C.至少有以下中的2 项头痛特点;1. 单侧性2. 搏动性3. 中或重度疼痛4. 日常活动(如走路或爬楼梯)会加重头痛或头痛时防止此类活动D.头痛过程中至少相伴以下1 项;1. 恶心和(或)呕吐2. 畏光和畏声E. 不能归因于其它疾病; 2)丛集性头痛A至少有5 次头痛发作符合B D;B严峻单侧眶部、眶上和 或 颞部疼痛,不处理连续15 180 分钟;C发作频率:隔日1 次到每日8 次;D头痛时在头痛侧至少伴有以下1 项体征: 1 结膜充血; 2流泪; 3鼻塞; 4流涕;5 前额和面部出汗;6瞳孔缩小;7上睑下垂;8眼睑水肿;3)紧急型头痛A至少以前有10 次头痛发作需符合B D所列标准;这种头痛发作的数目: 180 日/ 年 1.96kPa 或 200mmH2)O 和局灶性神经损害为特点,其中以颅内肿瘤,脑脓肿等为常见;临床以头痛、头晕、恶心、呕吐、精神及意识障碍、 癫癎发作或运动感觉障碍为主; 颅内压增高时其脑膜、 重要的血管神经受牵拉引起头痛,发病初起不典型, 重时可逐步呈连续性,甚至难以忍耐, 常可通过影象学检查获得确诊;(2)低颅压性头痛:头痛以枕部或额部多见,呈轻中度钝痛或搏动样疼痛,缓慢加重, 常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等;头痛与体位有明显关系,立位时显现或加重,卧位时减轻或消逝,头痛多在变换体位后15 分钟内显现;依据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛,腰穿测定脑脊液压力降低( 5 次 ;注:假如头痛在上次缓解后48 小时内重新显现,应视为一次发作;头痛连续时间:0 分:无发作 ;3 分:每月平均发作时间12 小时 ;6 分:每月平均发作时间连续12 小时 2 天;9 分:每月平均发作时间连续2 天;头痛程度分级:0 分:不痛 ;3 分:疼痛量表测定数字为13.5;6 分:疼痛量表测定数字为3.5 且 65;9 分:疼痛量表测定数字为6.5 10;相伴症状:0 分:无 ;1 分:伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中l 项;2 分:伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中2 项;3 分:伴有恶心、呕吐,畏光、怕声其中3 项;(2) 次症:其余症状按项运算, 无症状为0 分,有症状为1 分;运算积分之和; 2偏头痛发作期的疗效评判标准(1) 治愈:用药24 小时内疼痛消逝,其后48 小时内头痛无再次发作;(2) 有效:用药24 小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度,其后48 小时内并维护疼痛减轻;(3) 无效:用药72 小时内头痛无明显缓解;3.偏头痛预防治疗的疗效评判标准记录治疗前后头痛每4 周平均发作次数、每 4 周平均头痛天数以及头痛程度的分级,并依据积分法判定疗效;疗效指数( n) =疗前积分 - 疗后积分疗前积分治愈:临床症状、体征积分改善95%;显效:临床症状、体征积分改善70%, 95%;有效:临床症状、体征积分改善30%, 70%;无效:临床症状、体征积分改善 30%;总结及评判: 头痛频繁发作将影响患者的生活工作, 最直接的就是影响睡眠, 由于睡眠不足,白天就没精神, 工作也大受影响; 而且有部分患者经常是一工作就发作, 非常耽搁事;同时,人久患头痛疾病,性格发生变化,
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