疾病经济负担曹志辉目 录v什么是疾病经济负担?v为什么研究疾病经济负担？v如何测算疾病经济负担？v如何分析疾病经济负担？一、什么是疾病经济负担？（一）疾病经济负担的概念 疾病经济负担(Economic Burden of Disease)，又称为疾病成本或疾病费用，是指由于患病、失能（残疾）和过早死亡给患者和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的经济资源。（二）疾病经济负担的类型 直接经济负担 间接经济负担 无形经济负担疾病的直接经济负担指为防治疾病所直接耗费的经济资源。购买卫生服务的费用（医疗费用） 包括病人在医院就诊、住院等的诊疗费用因防治疾病而支出的其他费用（非医疗费用） 病人由于就医所花费的交通费用、伙食费、营养费、住宿费及陪护费等。疾病间接经济负担 指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力给个人和社会带来的经济损失。具体包括：因患病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成的损失；由于患病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；病人的陪护人员损失工作时间而造成的损失； 指患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、忧虑、悲伤等生命质量降低。这部分费用难以用货币进行衡量。疾病无形经济负担（三）疾病经济负担的研究角度l病人的角度l保险机构的角度l政府的角度l社会的角度l对政府的意义有助于了解疾病对社会和经济的影响，从而认识卫生事业在国民经济和社会发展中的作用二、为什么研究疾病经济负担？有助于选择重点卫生问题和合理配置卫生资源l 对卫生机构的意义：有助于确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施进行经济学评价l 对病人的意义：有助于病人做出理性选择l 对医疗保险的意义：为医疗保险行业提供相关依据卫生部门的困惑：如何通过循证方式游说政府决策者重视健康和卫生工作（注重经济建设，GDP第一） ？疾病疾病经济负经济负经济负经济负 担的减少可以用来表示担的减少可以用来表示卫卫卫卫生生项项项项目目实实实实施后所取得的效益，从而施后所取得的效益，从而对对对对各种各种卫卫卫卫生措施生措施进进进进行行经济经济经济经济 学学评评评评价，便于价，便于选择选择选择选择 成成本效益好的本效益好的卫卫卫卫生措施，即使成本低、减生措施，即使成本低、减轻轻轻轻疾病疾病经济负经济负经济负经济负 担效果好的措施。担效果好的措施。 到不同地点、不同级别卫级别卫 生机构就诊诊、选择选择 不同诊疗项诊疗项 目引起的疾病经济经济负负担存在较较大差异，利用疾病经济负经济负 担的分析结结果引导导患者做出理性的选择选择 。 测测算保费费，设计设计 保险险方案； 宣传传疾病经济负经济负 担的影响，扩扩大参保率； 根据疾病经济负经济负 担影响因素控制医疗费疗费用。 如何分配有限的卫卫生资资源，是各个国家在卫卫生决策中共同面临临的问题问题 。1982年前，三率法；1982年，美国CDC提出潜在减寿年数（PYLL）；1993年，WB提出DALY 通过对过对 疾病经济负经济负 担的研究来确定需要优优先解决的卫卫生问题问题 ，进进而确定资资源的配置（基本卫卫生服务务包的确定）。（一）确定直接疾病经济负担的范围 医疗费用（卫生部门的费用） 非医疗费用（非卫生部门的费用）三、如何测算直接经济负担测算？（二）确定疾病经济负担的测算期限通常疾病经济负担调查期限有：每次的疾病经济负担计算平均每年的疾病经济负担某病人一生的疾病经济负担（三）确定调查样本 计算某地某种疾病的经济负担不可能调查该地所有该病患者的费用资料，因此首先要通过一定的抽样方法确定调查样本，获取样本人群上述方面的资料和数据。（四）样本人群直接医疗费用调查方法v机构调查：查阅卫生机构的病案记录优点：数据准确、节省调查费用和时间缺点：只能获得病人该次的就诊费用v患者调查：回顾性调查和追踪调查回顾性调查优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止所发生的全部费用（包括其他卫生机构发生的费用和自我医疗费用）缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的回忆偏差，费用高、时间多追踪调查优点：准确性高缺点：时间长、费用高门诊费用住院费用挂号费床位费药品药品费化验费（常规、生化、细菌培养等）化验费（常规、生化、细菌培养等）放射检查费（透视、CT、MRI等）放射检查费（透视、CT、MRI等）检查费（如B超、心电图、内窥镜检查等）检查费（如B超、心电图、内窥镜检查等）治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等）治疗费（如注射、针灸按摩、清创缝合等）手术费手术费输氧费输氧费输血费输血费其他费用护理费接生费材料费（如纱布、输液器等）查房会诊费其他费用直接医疗费用（五）样本人群直接非医疗费用调查方法 非卫生部门的费用发生很不集中，包括交通费、住宿费、营养费、陪护费等，不可能查阅某部门的记录获得资料，因此主要通过询问调查法获得有关资料和数据。 微观成本或自下而上法: 基于每一病人实际的资源消耗，计算出每一种疾病的例均成本，再乘以患者数量，就可以得到某种疾病总的直接经济负担。（六）直接经济负担的测算方法 1、基于卫生服务需要指标的估算l常用指标：发病率：用于评价某种干预措施的效果。患病率（两周患病率和慢性病患病率）：用于评价疾病对社会经济的影响。l计算公式： 某种疾病的直接经济负担=年例均直接费用 居民人口数 患病率或发病率（或两周患病率 26）l缺点： 由于卫生服务利用人数小于发病或患病人数，所以可能高估疾病直接经济负担（如果监测资料漏报严重，则可能低估）。门诊直接经济负担 = 疾病的年例均费用（平均门诊费用+门诊直接非医疗费用）疾病的年门诊人次数 其中：疾病的年门诊人次数=人口数两周就诊率26住院直接经济负担=疾病的年平均费用（平均住院费用+住院直接非医疗费用）疾病的年住院人次数 其中：疾病的年住院人次数=人口数年住院率 总直接经济负担=门诊直接经济负担+住院直接经济负担 2、基于卫生服务需求或利用指标的估算l主要指标就诊率（两周就诊率）住院率（年住院率）l计算公式：l什么是间接经济负担？ 指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力给个人和社会带来的经济损失。主要包括过早死亡造成生命年损失的成本(Mortality Costs) ; 因疾病或伤残导致长期失能造成的成本(Morbidity Costs) ; 因疾病或伤残导致短期失能( 如休工、休学和卧床) 造成的成本。另外, 还可包括陪护病人引起的误工等成本。l如何测量经济损失？ 经济损失=损失的有效劳动时间*单位时间的价值如何测量损失的有效劳动时间？如何确定单位时间的价值？四、如何测算间接经济负担计算？（一）如何测量损失的劳动时间？ 1、常用指标 （1）疾病及暂时失能指标 疾病指标:发病率、患病率 暂时失能指标：休工、休学天数,卧床天数，缺勤天数，住院天数等。（2）死亡指标v粗死亡率v疾病死亡专率v病死率v减寿年数计算不同病种死亡者总的寿命减少年数,该指标可以用于估计损失的生产劳动日,也就是有效工作时间的减少. PYLL= aidi; ai=E jiai第i年龄组死亡者的平均减寿年数; di第i年龄组死亡者的人数;E平均期望寿命；ji年龄组中值； （3）伤残失能指标残疾等级和权重等级残疾权重活动能力认知、心理和疼痛10.096在进行家务、职业、教育或文娱活动稍有限制轻度疼痛或认知失能20.22许多家务、职业、教育或文娱活动受到限制轻度疼痛及认知失能30.40大部分家务、职业、教育或文娱活动能力受到限制中度疼痛及认知失能40.60大部分日常生活体力活动不能进行严重疼痛及认知失能50.81某些日常生活活动尚可进行非常严重的疼痛及认知失能60.92大部分日常生活活动不能进行资料来源：魏颖.卫生经济学与卫生经济管理.北京:人民卫生出版社,1998（4）健康寿命年损失的计算方法 一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5个方面的内容：q 发病后直接死亡：死亡造成的减寿年数 q 发生残疾失能一段时间后死亡死亡造成的减寿年数死亡前因残疾造成的减寿年数q 发病后遗留下永久性失能：永久失能造成的减寿年数q 急性发病后康复：暂时失能造成的减寿年数（5）伤残调整生命年（disability adjust life years,DALY） 伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，包括因早死所致的寿命损失年YLLs (years of life lost)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年YLDs (years lived with disability) 两部分，再以生命年的年龄相对值（年龄权重）和时间相对值（贴现率）作加权调整。 它是生命数量和生命质量以时间为单位综合度量。 一个DALY代表减少一个健康生命年,它反映了目前的健康状态和理想状态之间的差距。q年龄权重(Age preference) 在大多数社会中，大多数人对中青年的生命价值的估计要远大于对儿童及老年人的。因为无论就社会的大多数还是儿童及老年人本身，在社会发展、经济、家庭情感等诸多方面需要较多的对中青年的依赖。因此社会对中青年存活一年的重视程度就较之老年人或儿童存活一年的程度要更大些。这是很自然的。据此，Murray 等构造了年龄权重函数: Cxe-x （式中x为年龄） ：年龄函数参数，取值0.04 ；C：年龄权数调节因子，取值0.1658 年龄权重曲线DALY=YLL+YLDa 死亡或残疾的发生年龄（岁）L 死亡的损失时间或残疾持续时间（年）D 为该症状的失能权重：年龄函数参数，取值0.04 ；C：年龄权数调节因子，取值0.1658K为调整因子，K=1意味着对年龄的权重不进行调整 r 为贴现率，取为0.03YLL=YLD=公式 用于YLLs计算的标准期望寿命与不同参数计算的每例死亡所致YLL年龄组(岁)标准期望寿命应用不同参数计算的每例死亡导致的YLLs不使用贴现率和年龄权重贴现率=0.03无年龄权重贴现率=0.03年龄权重=0.04男女男女男女男女080.00 82.50 79.94 82.43 30.30 30.52 33.11 33.23 1479.36 81.84 77.77 80.28 30.10 30.34 35.17 35.29 5975.38 77.95 73.10 75.59 29.61 29.88 37.17 37.34 101470.40 72.99 67.47 70.44 28.93 29.30 37.24 37.47 151965.41 68.02 62.38 65.15 28.20 28.61 35.82 36.08 202460.44 63.08 57.91 60.53 27.47 27.91 33.83 34.03 252955.47 58.17 53.00 55.74 26.53 27.07 31.12 31.40 303450.51 53.27 47.97 50.69 25.43 26.05 28.04 28.32 353945.57 48.38 43.08 45.92 24.18 24.93 24.90 25.27 404440.64 43.53 38.10 40.98 22.70 23.58 21.67 22.10 454935.77 38.72 33.21 36.18 21.02 22.07 18.52 19.05 505430.99 33.99 28.53 31.62 19.17 20.42 15.57 16.22 555926.32 29.37 23.94 26.90 17.08 18.46 12.75 13.41 606421.81 24.83 19.51 22.53 14.77 16.38 10.11 10.91 656917.50 20.44 15.40 18.20 12.33 14.03 7.72 8.54 707413.58 16.20 11.83 14.14 9.96 11.52 5.69 6.40 757910.17 12.28 8.83 10.54 7.76 9.04 4.01 4.56 80847.45 8.90 6.37 7.53 5.80 6.74 2.69 3.07 85 5.24 6.