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影响微生物检验质量的因素及管理措施 漆兆李摘要 目的 探讨影响微生物检验质量的主要因素,规划提高检验质量的管理措施。方法 该中心于2017年1月开始实施提高微生物检验质量的管理措施,选取2016年712月的微生物检验报告600份,另选取2017年16月的微生物检验报告600份,对比检验差错发生率。结果 实施检验质量管理措施后,检验差错发生率为1.83%,与改进前相比其差异有统计学意义(P关键词 微生物;检验;质量;管理 R197 A 1672-5654(2018)08(c)-0003-03微生物检验是临床诊断和治疗的重要依据,检验的质量直接关系到对患者的治疗手段。患者感染病原菌后,临床需要通过准确的微生物检验,明确感染病因,才能为科学的治疗提供参考。但是微生物检验过程中,检验人员的操作技能、微生物病原体积和种类等因素都有可能影响到检验结果1。因此,积极提高微生物检验质量是临床治疗的需求所在。该中心自2017年1月开始制定微生物检验工作的改进对策,并将改进前后的检验报告进行对比,明确了影响微生物检验质量的主要因素,现回顾如下。1 资料与方法1.1 一般资料该中心自2017年1月开始实施提高微生物检验质量的管理措施。随机选取2016年712月的微生物检验报告600份,另选取2017年16月的微生物检验报告600份,对比检验差错发生率,从中明确影响微生物检验质量的主要因素和管理措施。1.2 方法1.2.1 影响因素 微生物检验质量与检验人员的操作技能、样本处理的规范性、检验方案的科学性等因素都有着紧密的关联。检验人员的操作技能。微生物检验工作中,人为因素对检验结果有着重要的影响。检验人员能否熟练掌握操作技能,以及是否严格遵守操作规范,都关系到检验的质量。临床进行微生物检验时,检验人员必须根据要求,认真执行每一步操作,确保检验符合技术规范。如果检验人员未能按照规定的流程操作,检验结果的准确性将会降低2。样本处理的规范性。样本是微生物检验的基础,样本从采集、运输、保存到接受检验是一个系统的过程,其间每一个环节都需要遵循严格的规范和流程,一旦样本处理出现问题,检验结果就會受到影响。样本采集时受到污染,没有放置在无菌容器,或是样本未放在适宜的温度下保存,没有按照规范的方法检验等,都是影响影响检验质量的原因。例如痰液标本的检验需注意的事项较多,患者自行留取痰液,有可能发生取材不合格的问题。另外尿液标本检验不合格率也较高,原因主要在于尿液样本受到污染,没有在1 h内接受检验等3。检验方案的科学性。微生物检验方法不同,检验结果会存在很大的偏差。检验人员需要根据所检验的微生物,制定科学的方案,选取检出率更高的方法,以便于为临床诊断提供准确依据。这就要求检验人员能够按照形态学、生理学反应,仔细检验每一个标本。但是实践工作中,尽管中心的检验基础设施较为完善,检验设备先进,检验方案对结果的精准性仍然是直接的影响4。1.2.2 管理对策 为提高微生物检验质量,该中心深入研究检验检测工作,制定了系统的管理改进措施,包括健全质量管理体系、加强检验人员培训、规范样本管理、重视日常维护等。健全质量管理体系。为提升检验人员的质量管理意识,中心应当按照国家相关标准,建立健全质量管理体系,形成严格的规章制度和管理体系,如程序文件、质量手册、作业指导书等,使检验人员共同遵守工作制度。规章制度中要明确样本的采集和处理流程,需使用的试剂与培养基等,检验人员要认真监控检测环境,包括净化室、无菌实验室、培养箱等,身穿隔离服,妥善处理检验废弃物品,检验结果应提交科室主任签字后再生效。中心还应加强对检验人员的监督考评,由专人负责监督工作,定期评估检验工作质量,出具监督报告5。加强检验人员培训。微生物检验工作较为精细,技术含量高,检验人员的综合素质与检验结果密切相关。因而检验人员正式上岗前应接受系统的培训,熟练掌握微生物检验技术,明确各项检验的操作流程。同时中心还应定期组织专项培训,注重对检验人员的思想教育,使其充分认识到微生物检验在临床诊断和治疗中的地位,增强工作责任心和使命感,严格遵守操作规程,并持续开展专业理论和技术学习,从而降低差错率,提高检验准确性。规范样本管理。样本作为检测的基础,必须依据国家规定进行采集、运输、存储,不同类别样品要区别对待,样本管理的各项工作应纳入规范化、标准化的轨道。从样本采集开始,采集人员应确保无菌操作,防止样本污染,并且保持科学的采集量。样本采集时间应尽早,发病初期和急性期要在使用抗生素前及时采集样本6。样本采集后要保证在2 h内送检,且送检过程中注意密封保护。检验试剂、培养基应当符合检验要求,检验人员使用前要检查是否过期。此外检验人员还应主动与医护人员进行沟通交流,了解检验需求,采取科学的检验方法。重视日常维护。微生物检验对实验室环境和仪器要求较高,无菌室的管理和维护至关重要。每次无菌室使用前,要先进行紫外线灯照射。临床常使用高压消毒灭菌方法,高压灭菌器械的选择尤为关键。微生物检验仪器较为精密,日常应注意定期校对和保养,且维护保养后负责人员要做好记录。1.3 观察指标检验差错发生率。对比实施微生物检验质量管理措施前后的检验差错发生率。检验质量评分。对比实施微生物检验质量管理措施前后的检验质量评分,满分100分。1.4 统计方法运用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析,计数资料采用百分比(%)表示,进行2检验,计量资料采用均数标准差(xs)表示,进行t检验,P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 检验差错发生率实施微生物检验质量管理措施前,检验差错发生率为5.33%,对检验质量加以管理控制后,检验差错发生率为1.83%,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2.2 检验质量评分实施微生物检验质量管理措施前,检验质量评分为(81.273.59)分,对检验质量加以管理控制后,检验质量评分为(93.462.81)分,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。3 讨论微生物检验是疾病诊断的重要依据,临床治疗需要根据患者所感染的病原菌,确定应当使用的治疗药物和治疗手段。特别是近年来随着检验医学的发展,临床治疗需要充分参考检验结果,所以微生物检验工作发挥着越来越关键的作用。但是检验质量控制也是中心长期以来的管理难题,这主要是因为微生物检验涉及的环节较多,任何一个环节出现问题,都会直接关系到最终的检验结果。微生物检验的样本采集较为困难,同时样本在运输、储存过程中有可能被污染,检验人员的技术水平、对工作流程的遵守等亦会影响到检验质量。另外当前医院感染情况日益复杂,细菌耐药性增强,微生物检验的质量控制更是受到前所未有的重视。针对微生物检验工作的现状,中心需要开展深入的分析研究,明确影响微生物检验质量的因素,進而制定系统的管理措施7。该中心自2017年实施微生物检验质量管理措施以来,检验质量管理体系不断健全,各项规章制度得到完善,对样本管理、检验人员操作规程等进行详细规范,并严格检验人员上岗前的培训及后续教育,积极开展对微生物检验工作的评估,从而使微生物检验质量得到显著提高。从该次研究结果来看,工作改进后与原先相比,检验差错发生率明显降低,检验质量评分明显提升。因此,中心应重视对实验操作整个过程的质量控制8,保证微生物检验结果的准确性,切实为临床诊断和治疗工作提供有力的支持。参考文献1 蒋香梅,文元,陈宗耀,等.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究J.中国卫生检验杂志,2017,27(2):292-294.2 杨杰,蒋翠霞,师勇.微生物检验在临床应用中的质量控制J.中医临床研究,2016,8(32):136-138.3 黎从飞,周照华,杨永先.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策J.医疗装备,2016,29(16):162-163.4 王兴华.微生物检验在感染性疾病患者预防和诊断治疗中的临床价值J.中国冶金工业医学杂志,2017,51(5):89-93.5 顾云峰,王友沛,毛丽萍,等.形态学检查在感染性眼病病原学诊断中的应用价值J.临床检验杂志,2016,34(11):835-838.6 殷常红.分子生物学技术在临床微生物检验中的应用J.上海医学检验杂志,1995,10(2):115-117.7 谭海艳,郝雁,纪明.微生物形态学检验在感染性疾病诊断中的地位和作用探讨J.中国实用医药,2016,11(22):280-281.8 黄爱伟.如何提高临床微生物检验的质量J.中国医药指南,2012,10(8):299-300.( -全文完-
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