31例肥胖合并2型糖尿病患者减重手术后的血糖分析根据国际糖尿病联合会的统计,截至2015年,中国糖尿病患者数已超过1.1亿,位居世界第一,其中90%以上为2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)1,2。近10年,胃肠减重代谢手术发展迅速,为肥胖合并T2DM的治疗开辟了新领域。2011年国际糖尿病联合会正式推荐代谢外科手术可作为肥胖合并T2DM的治疗方法。本研究分析肥胖合并T2DM患者减重手术前后的体质量、体质量指数(bodymassindex,BMI)、空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)、糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobin,HbA1c),探讨减重手术对T2DM的疗效,现报告如下。1、资料与方法1.1研究对象选择2014年6月2019年8月于本院接受减重手术的31例肥胖合并T2DM患者为研究对象,其中男性17例,女性14例;年龄2767岁,平均(45.3510.60)岁;BMI(32.315.20)kg/m2;胃旁路术患者10例,袖状胃切除术患者21例。所有患者完善内分泌相关实验室检查,排除内分泌紊乱等原因导致的肥胖。1.2减重手术方法31.2.1限制摄入手术采用腹腔镜袖状胃切除术,患者在插管全麻状态下取仰卧“大”字型体位,采用腹腔镜三孔或四孔法进行手术操作,距幽门23cm处贴近胃大弯壁依次游离胃大弯、胃后壁、胃底等,术中应尽量避免胃底部残留过多,注意检查是否有食管裂孔疝;用胃管作为引导,在距幽门23cm处使用切割吻合器向上切除胃大弯至胃底,形成6080mL的胃囊。注意胃管型号过小易导致狭窄,型号过大易引起胃扩张,导致减重效果不佳。1.2.2限制摄入+减少吸收复合性手术采用腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术,患者在全麻状态下取仰卧“大”字型体位,采用腹腔镜五孔法进行手术操作,先分离贲门左侧腹膜,再分离胃小弯,在胃管引导下横断胃前后壁形成容量为1030mL的胃小囊;在十二指肠悬韧带向下25cm处横断空肠形成胆胰袢;向空肠断端远处125175cm与近端空肠行侧侧吻合,形成Roux肠袢,其长度根据患者BMI和有无T2DM决定;将胃小囊与远端空肠行胃-空肠吻合,吻合口长度为1.52.0cm,本院行结肠后胃前吻合可避免Roux肠袢对结肠的压迫引起梗阻,常规缝合各系膜裂孔,防止内疝发生。1.3检测指标与方法采集患者晨起空腹静脉血3mL及乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝血2mL,测定FBG和HbA1c。FBG测定采用己糖激酶法,试剂购自中生北控生物科技股份有限公司,HbA1c测定采用酶法,试剂购自积水医疗科技有限公司,仪器为日立7600全自动生化分析仪。质量控制品购自英国朗道实验诊断有限公司。记录患者术前和术后1、3、6、12个月的体质量、BMI、FBG、HbA1c变化。1.4伦理学本研究符合医学伦理学标准,并经本院伦理批准(审批号:20200619),所有对患者的检测和治疗均获得过患者或家属的知情同意。1.5统计学方法使用SPSS19.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,多组间比较采用单因素方差分析,方差齐时选用LSD法,方差不齐时采用Tamhanet2检验。P0.05为差异有统计学意义。2、结果2.131例肥胖合并T2DM患者减重手术前后体质量和BMI变化比较术后1、3、6、12个月患者体质量和BMI均较术前明显降低,且随时间延长呈逐渐下降趋势(均P0.01)。见表1。表1肥胖合并T2DM患者减重手术前后不同时间点体质量和BMI的变化比较(xs)2.231例肥胖合并T2DM患者减重手术前后FBG和HbA1c变化比较术后28例患者FBG下降(占90.3%)。术后1、3、6、12个月FBG和HbA1c水平均较术前明显降低,且随时间延长呈下降趋势(均P35kg/m2的患者中有98.5%血糖恢复正常,而BMI35kg/m2的患者中有89.5%血糖恢复正常;术后5年,患者体质量和血糖水平依然保持平稳。王存川等8回顾性分析140例Roux-en-Y胃旁路术患者的临床资料,术后6个月及1年体质量下降比例分别为(758)%和(799)%;术后1年高血压、T2DM、脂肪肝和高脂血症缓解率分别为77.3%、82.4%、84.6%和92.3%。HbA1c是糖化血红蛋白的主要成分,能准确反映患者过去812周的平均血糖水平9。本研究中31例肥胖合并T2DM患者术后随访12个月时有28例患者的FBG和HbA1c较术前明显降低,表明减重手术后肥胖合并T2DM患者在体质量减轻的同时FBG也明显降低。美国代谢和减重手术卓越中心计划联盟国家数据库的数据显示,减重手术后12个月糖尿病缓解率最高的手术方式为胆胰旷置-十二指肠转位术(74%),其次是Roux-en-Y胃旁路术(62%)、袖状胃成形术(52%)、可调节胃束带术(28%)10。瑞典肥胖受试者研究表明减重手术可以显著改善肥胖相关并发症,手术组患者2年后T2DM缓解率为72%,10年后持续缓解率为36%,存在差异可能由于研究样本数少、随访时间短导致患者的血糖缓解率存在差异,造成结果具有一定局限性11。肥胖合并T2DM患者减重手术后FBG显著下降,表明减重手术可有效治疗病态性肥胖,不仅能减轻患者体质量,还有助于改善糖代谢。相关研究证实减重手术在治疗肥胖合并T2DM的同时,还能治疗代谢紊乱性疾病,改善血压、FBG、胰岛素、三酰甘油、高密度脂蛋白、胆固醇和血尿酸水平12。2015年9月于英国伦敦召开的“第三届T2DM治疗世界会议”和“第二届糖尿病外科高峰会议”发布了关于糖尿病外科治疗的全球联合声明,并于2016年6月在DiabetesCare杂志上发表,作为减重代谢外科手术治疗T2DM的最新临床指南13。本研究为小样本回顾性分析,减重手术后患者的胰岛素抵抗、空腹C肽等指标未进行随访,且随访时间短,研究结论可能存在一定局限性。减重手术对降低FBG、HbA1c的近期临床疗效明显,远期临床应用价值有待于进一步完善大样本、长时间的前瞻性研究。综上所述,减重手术对降低FBG、HbA1c作用显著,对肥胖合并T2DM患者的近期治疗效果明显,可以在临床推广。参考文献：2沈霞.糖尿病诊断和监测的金标准-HbA1cJ.实用检验医师杂志,2015,7(1):1-4.3王存川.肥胖与代谢病外科学M.北京:人民卫生出版社,2014:1-275.4翁媛英,张丹红,林巧,等.全方位健康教育对2型糖尿病患者自我管理水平及血糖控制的影响J.中国中西医结合急救杂志,2018,25(1):81-84.5郑成竹,柯重伟,印慨,等.腹腔镜垂直捆绑胃成形术治疗病态肥胖(附25例报告)J.中国实用外科杂志,2002,22(10):591-593.6古萍.广州市体检人群高尿酸血症患病情况及相关疾病分析J.中国热带医学,2006,6(6):1082-1084.8王存川,张艺超.肥胖症与代谢疾病外科治疗的发展J.中华消化外科杂志,2015,14(7):524-527.9张洁.空腹血糖与糖化血红蛋白在糖尿病早期诊断中的应用价值J.实用检验医师杂志,2018,10(2):96-98.12周湘茂,杨华,杨景哥,等.精准肥胖与代谢病外科手术在肥胖青少年中的应用经验J.糖尿病临床,2015,9(3):156-160.吕金娥,李滢旭,雷志辉,李娅萍,张丽晶,陶然,赵丽红,戴宏斌.31例肥胖合并2型糖尿病患者减重手术后的血糖分析J.实用检验医师杂志,2020,12(04):221-223.