治疗慢性泪囊炎的鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术临床疗效及对患者视力及预后影响慢性泪囊炎为临床常见的眼科疾病，在中老年女性中发病率较高，该病常有流脓、溢泪等临床表现，严重影响患者的日常生活1。目前，临床治疗该病的方法包括药物与手术治疗，而手术方法包括鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术、外路鼻腔泪囊吻合术等。外路鼻腔泪囊吻合术是常用的手术方法，虽然该手术治疗操作简单，但是术后多数患者会存在明显的创伤，且还可能出现泪道再堵塞的情况2。随着鼻内窥镜的广泛应用，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术逐渐被用以治疗慢性泪囊炎。本研究选取本院2014年1月至2019年1月收治的70例慢性泪囊炎患者作为研究对象，旨在探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术对慢性泪囊炎的具体临床疗效及对患者视力及预后的影响，现报道如下。1、资料与方法1.1临床资料选取本院2014年1月至2019年1月收治的70例慢性泪囊炎患者作为研究对象，按照不同的治疗方法分为A组与B组，每组35例。A组男14例，女21例；年龄2957岁，平均（43.026.89）岁；病程0.710年，平均（5.353.22）年；左眼17例，右眼15例，左右眼3例。B组男15例，女20例；年龄2958岁，平均（43.506.44）岁；病程0.711年，平均（5.853.05）年；左眼18例，右眼14例，左右眼3例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：患者年龄28岁；符合慢性泪囊炎的诊断标准（有溢泪、脓性分泌物流出等症状）；无麻醉药物过敏史。排除标准：患有恶性病变的泪道肿瘤者；伴有凝血障碍、心血管疾病及精神类疾病者；患有恶性肿瘤者。1.2方法A组采取鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗：指导患者取仰卧位，使用沾有肾上腺素或盐水的纸收缩鼻腔黏膜，再用1%利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558）与1%肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021177）分别在鼻腔外侧壁的鼻丘、钩突前方与中鼻甲根部位置做局部浸润麻醉，并收敛鼻腔黏膜。首先矫治合并有中鼻甲肥大、钩突肥大或中鼻甲息肉患者，随后在中鼻甲腋前上方的O.2cm作造口中心点，再将中鼻甲腋前上方0.8cm、腋前下0.4cm分别作为上下界，并作弧形的黏膜切口，显露出上颌骨额突与泪颌缝。用金刚砂磨钻钻取出相应骨质，作一骨孔（1.0mml.5cm），暴露泪囊内、前壁，而后用镰状刀切除隆起处的泪囊壁黏膜，清理切除后的脓性分泌物、周围瘢痕组织、增生肉芽组织及残留骨屑，最后将泪囊壁黏膜向鼻腔外侧壁进行翻转，连接鼻腔黏膜，使泪囊造口保持通畅。期间将分泌物吸净，用少量明胶海绵与膨胀海绵作压迫止血，对黏膜瓣进行缝合固定。B组采取外路鼻腔泪囊吻合术治疗：麻醉后,从患者的内眦角鼻侧处的5mm、内眦韧带上方3mm切开,暴露内眦韧带、泪前嵴、泪筋膜等部位，并充分显露泪骨。用小血管钳住泪后嵴下端,咬骨钳咬除部分泪骨、鼻骨,使其形成合适的骨窗。用探针作为引导将泪囊切开,显露鼻黏膜,将吻合口撑开,并用凡士林纱布条填塞，间断缝合鼻腔和泪囊黏膜。两组术后均连续使用抗生素治疗57d，用布地奈德混悬液（AstraZenecaPtyLtd，国药准字H20140475）鼻腔雾化局部吸入治疗，持续治疗2个月，同时，使用庆大霉素注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021610）、地塞米松滴眼液（杭州民生药业有限公司，国药准字H20083012）冲洗泪道，每天2次。每周行鼻内窥镜检查，直至吻合口完全上皮化。1.3观察指标观察两组治疗效果与术前、术后6个月的视力变化；观察两组术后并发症发生情况，包括：眼眶周肿胀、面部瘢痕、眼部异物感、鼻腔干燥不适。并对患者进行1年随访，比较两组的复发率。疗效判定标准：以鼻内窥镜外科学中的标准进行评价，治愈：术后患者症状消失，泪道冲洗通畅，泪囊造口3mm，且已上皮化，经荧光素点眼后（3.5min）观察到有绿色液体流出造孔；好转：患者症状减轻，泪道冲洗尚不通畅，泪囊造口2mm，开始上皮化荧光素点眼后（5min），需对泪囊进行压迫才有绿色液体流出；无效：不符合上述标准3。治疗总有效率=治愈率+好转率。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，比较采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1两组治疗效果比较A组治疗总有效率明显高于B组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组治疗效果比较n(%)2.2两组术前术后视力变化比较术后6个月，两组视力均较术前上升（P0.05），但A组与B组比较差异无统计学意义，见表2。表2两组术前术后视力变化比较2.3两组并发症发生率与复发率比较A组并发症发生率低于B组（P0.05);A组与B组复发率比较差异无统计学意义，见表3。3、讨论临床统计发现，农村慢性泪囊炎发生率高于城市，且中老年女性发病率高于男性4。慢性泪囊炎除了对患者造成病痛，还会对其脸部美观造成不良影响，且会增加患者生活的不适感。目前，临床治疗该病以疏通或重建患者泪道，使内部泪液流通为主要目的5。慢性泪囊炎是因为鼻泪管阻塞或狭窄引起的眼科疾病，对于鼻泪管完全堵塞的患者，临床主张使用手术治疗。本研究结果表明，A组治疗总有效率高于B组（P0.05），提示鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的效果较外路鼻腔泪囊吻合术明显，原因为尽管外路鼻腔泪囊吻合术的疗效已被临床认可，但该手术需要切开皮肤、肌肉等组织，会对患者造成一定的损伤，并影响外貌美观6。而鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术通过鼻内窥镜进行手术，术中可直观、清晰的查看到患者鼻泪道情况，其在造口的同时还可以处理患者鼻内的其他病变7。本研究中，两组患者经过治疗后视力水平均较术前提高（P0.05），但A组与B组比较差异无统计学意义，原因为慢性泪囊炎患者会排出带有细菌性的脓液到结膜囊中，导致结膜囊发生炎症，当患者角膜受到损伤时可能会引起角膜炎或是角膜溃疡，使得原有的视力水平下降。而经过手术治疗将泪囊黏膜与鼻腔的黏膜吻合，将泪液引到鼻腔中，或重新造口让患者泪道通畅，可减少患者溢泪、脓性分泌物流出的情况，继而使视力水平不受疾病影响下降8。而术后使用鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗与外路鼻腔泪囊吻合术视力水平比较差异无统计学意义，可能是与患者的泪道黏膜损伤程度有关，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术仅是开放泪囊，该手术对泪小管、泪总管阻塞者的效果欠佳，且对于泪道置管术后复发患者的治疗效果也不理想，因此，初发的慢性泪囊炎患者更适用鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗9。表3两组并发症发生率与复发率比较n(%)此外，本研究中，A组并发症发生率低于B组（P0.05);A组与B组复发率比较差异无统计学意义。原因为鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术切口较小，术后患者恢复快，且不会留下明显疤痕，因此，患者面部并不会存留瘢痕；同时，手术操作时借用鼻内窥镜观察手术视野，能够很好的帮助医师进行手术操作，并能减少对鼻黏膜的损伤；手术开放的泪囊能够逐渐减少炎性阻塞的情况发生，因此，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎患者可降低并发症的发生率10,11,12。手术后两组患者每天使用抗生素、霉素注射液、地塞米松滴眼液冲洗泪道，可保证泪道的通畅与清洁，避免泪道炎症延续，有效的控制感染、肉芽增长的情况，因此，两组术后复发率比较差异无统计学意义。综上所述，鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎可降低并发症的发生率，改善患者视力，手术安全有效，且预后良好，值得临床推广运用。参考文献：1赵伟.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎临床研究J.岭南急诊医学杂志,2018,23(3):282-283.2陈章雄,杨凤.43例慢性泪囊炎的鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的临床分析J.中医眼耳鼻喉杂志,2019,9(1):17,34.3马洪珍,李常栋,李卓.泪道硅胶引流管留置时间对慢性泪囊炎患者疗效及视力的影响J.国际眼科杂志,2018,18(2):373-375.4李伟.外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果比较J.临床医学研究与实践,2017,2(31):80-81.5訾魁然.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎临床疗效观察J.实用中西医结合临床,2019,19(4):113-115.6陈君晓.外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的远期效果及并发症J.中外医学研究,2019,17(26):1-3.7徐菁,焦秦,蔡昌枰.内镜下泪囊鼻腔吻合置管术治疗慢性泪囊炎疗效J.中华眼外伤职业眼病杂志,2019,41(3):172-175.8杜慧斌,罗文广,胡卜丹,等.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术和改良鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者的临床价值分析J.四川解剖学杂志,2018,26(4):138-140.9鲍庆,梅海峰,邢怡桥.慢性泪囊炎两种手术方式的疗效比较J.武汉大学学报,2017,38(3):456-458.10吴华,陈立新.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的效果观察J.中国医药指南,2017,15(18):116-117.11黄慧,徐中华,彭湘洁.慢性泪囊炎患者采用鼻泪管球头硅胶管逆行植入术治疗的临床分析J.当代医学,2019,25(19):131-132.12王永波,高扬,肖国蓓,等.泪道内窥镜下联合治疗鼻泪管阻塞的临床观察J.当代医学,2019,25(16):68-70.刘衍波,刘建业.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术对慢性泪囊炎的临床疗效及对患者视力及预后的影响J.当代医学,2020,26(26):41-43.