危急值报告制度和流程一、为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见，特制订危急值报告制度。1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30 分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。4、主管医生或值班医生需6 小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。二、 “危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚1 分；临床科室未及时处理一次扣罚1 分，病历无记录一次扣罚0.5 分；危急值报告登记本登记不及时、漏登或缺项过多，扣0.5 分。三、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便逐步和规范“危急值”报告制度。四、检验科危急值报告流程：检验科会将过程中出现的危急值, 严格按照危急值报告流程执行: 1) 重复检测标本 , 有必要时须重新采样。2) 对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检验结果，及检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。3) 检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号 ( 或住院号. 科室 . 床号) 、收样时间、 出报告时间、 检验结果 ( 包括记录重复检测结果 ) 、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。4) 必要时检验科应保留标本备查。五、如病人检验结果进入危急值提醒范围，计算机系统将提示。1) 医生工作站，病人列表界面的病人床号前、以及化验报告的条目、以及报告单内的异常指标前都显示一个红色的“危”字。2) 前两处红色“危”字在报告后16 小时自动消失。3) 异常指标前的危字永久保留。六、危急值的定义进行不定期的维护：1) 临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。2) 检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。附件：目前提供的危急值项目和范围：（一）、检验科检验项目单位低值高值备注白细胞计数109/L 2.5 30 静脉血、末梢血血红蛋白含量g/L 50 200 静脉血、末梢血血小板计数109/L 50 静脉血、末梢血凝血活酶时间S 30 抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间S 70 静脉血纤维蛋白原定量g/L 1 8 血浆酸碱度7.25 7.55 动脉血二氧化碳分压mmHg 20 70 动脉血碳酸氢根mmHg 15 40 动脉血氧分压mmHg 动脉血血氧饱和度% 动脉血钾mmol/L 2.5 6.5 血清钠mmol/L 120 160 血清氯mmol/L 80 115 血清钙mmol/L 1.6 3.5 血清葡萄糖mmol/L ；2.2 22.2 血清尿素mmol/L 36 血清肌酐mol/L530 血清淀粉酶U/l 正常参考值上限3 倍以上血清细菌培养及药敏培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ） 、产超广谱 -内酰胺酶（ ESBLs ）肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌无菌部位标本细菌培养血液、骨髓、脑脊液培养阳性(二)、功能科1、心脏停搏2、急性心肌缺血（不适宜平板）3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动（2）室性心动过速（3）多源性、 ront 型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T 间期延长（5）预激伴快速心房颤动（6）心室率大于180 次/分的心动过速（）二度型及高度、三度房室传导阻滞（）心室率小于45 次分的心动过缓（）大于秒的心室停搏(三)、CT 室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血肿急性期3、脑疝4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物（四）、核磁共振室颅内急性大面积脑梗死 （范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）（五）、放射科1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50% 以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。（六）、超声科、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm ，合并心包填塞（七）、妇科超声室1、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血2、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快（八）、病理科1、冰冻结果出来后。2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30 分钟时。3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。（九）、核医学科血清肌钙蛋白T 0.1ng/ l