泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE X X线读片技能训练线读片技能训练 理解理解X X片影像的形成及实质片影像的形成及实质 正确摆放正确摆放X X光片光片 全面系统地观察影像改变，得出初步结论全面系统地观察影像改变，得出初步结论 结合临床症状、体征、相关实验室检查等结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断作出进一步诊断 X X线诊断有其局限性线诊断有其局限性泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 骨与关节骨与关节X X片的读片技能片的读片技能 首选要明确投照部位首选要明确投照部位 其次，熟悉正常骨与关节其次，熟悉正常骨与关节X X线表现线表现 再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变再其次，仔细观察，与健侧对比，发现病变 分析病变的性质分析病变的性质 孤立性病变？多发性病变？全身性病变？孤立性病变？多发性病变？全身性病变？ 密度增高？降低？密度增高？降低？ 骨质破坏的形态骨质破坏的形态 最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 读片实战演练读片实战演练泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)(osteoporosis) 定义：定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。 X X线表现：线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少。骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，上下缘“ “双凹征双凹征” ”、“ “鱼脊椎鱼脊椎” ”，椎间隙增宽。，椎间隙增宽。 分类：分类：广泛疏松：老年人、绝经期妇女广泛疏松：老年人、绝经期妇女局限疏松：多见于废用、结核。局限疏松：多见于废用、结核。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 骨质软化骨质软化(osteomalacia)(osteomalacia) 定义：定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。因大量类骨质堆积得不到钙化。足。因大量类骨质堆积得不到钙化。 X X线表现：线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，重骨骼各种变形，X X形腿、形腿、O O形腿。此外，还可见假骨形腿。此外，还可见假骨折线。折线。 临床：临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 骨质破坏骨质破坏(Destruction of bone)(Destruction of bone) 定义：定义：局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。 X X线表现：线表现：局限性骨质密度减低区。局限性骨质密度减低区。 临床：炎症、结核、肿瘤等。临床：炎症、结核、肿瘤等。 急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则急性炎症、恶性肿瘤：浸润性生长，边缘模糊，形态不规则，骨皮质破坏中断，骨皮质破坏中断, ,多伴骨膜增生。多伴骨膜增生。 慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或慢性炎症、良性肿瘤：膨胀性生长，边界清楚，形态规则或不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。不规则，骨皮质膨大，保持连续性，较少骨膜增生。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 骨质增生硬化骨质增生硬化（Hyperostosis osteosclerosisHyperostosis osteosclerosis) ) 定义：定义：一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。生骨）。 X X线表现：线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。窄。骨干可粗大变形。 临床：临床：局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨症、石骨症。全身性：氟骨症、石骨症。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 骨膜增生（骨膜反应）骨膜增生（骨膜反应）(periosteal proliferation)(periosteal proliferation) 定义：定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨质增生。而正常骨膜骨质增生。而正常骨膜X X线下不显影。线下不显影。 X X线表现：线表现：多种多样，可为平行状、分层状、花边状、多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。骨膜三角。 临床：临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。它征象。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 骨质坏死骨质坏死（necrosis of bone)necrosis of bone) 定义：定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨(sequestrum)(sequestrum)。 X X线表现：线表现：死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常死骨，大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。核。 临床：临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 骨内、软骨内钙化骨内、软骨内钙化 原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。化。 X X线表现为颗粒状、小环状无结构的致线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。密影。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 矿物质沉积矿物质沉积 铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，长较快的干骺端，X X线表现为多条横行致线表现为多条横行致密带。密带。 氟骨症也属矿物质沉积。氟骨症也属矿物质沉积。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 关节病变关节病变 关节破坏关节破坏(destruction of joint)(destruction of joint) 炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。炎症、结核、肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位关节脱位(dislocation of joint)(dislocation of joint) 外伤性、先天性、病理性。外伤性、先天性、病理性。 关节退行性变关节退行性变 (degeneration of joint) (degeneration of joint) 关节强直关节强直(ankylosis of joint)(ankylosis of joint) 骨性强直：见于化脓性关节炎。骨性强直：见于化脓性关节炎。 纤维性强直：见于关节结核。纤维性强直：见于关节结核。 以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。以上两种强直兼有：类风湿性关节炎。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 胸片的读片技能胸片的读片技能 首选要正确摆放胸片首选要正确摆放胸片 其次，熟悉正常胸片其次，熟悉正常胸片X X线表现线表现 再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变 分析病变的性质分析病变的性质 肺野透光度增强？降低？肺野透光度增强？降低？ 渗出性病变渗出性病变 结节和肿块性病变结节和肿块性病变 弥漫性病变弥漫性病变 最后结合临床，得出诊断意见最后结合临床，得出诊断意见泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 正常正常纵隔纵隔(mediastinum)(mediastinum) X X线表现线表现 居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。 纵隔居中，压力改变致其移位。纵隔居中，压力改变致其移位。 多种疾病致其局限或弥漫增宽。多种疾病致其局限或弥漫增宽。 纵隔气肿、纵隔摆动。纵隔气肿、纵隔摆动。泸医附院THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 正常正常X X线表