1 12 2传染病学总论传染病学总论Introduction of LemologyIntroduction of Lemology 浙江大学浙江大学 李兰娟李兰娟3 3学习意义及重要性 了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法掌握传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病4 4概 念 感染性疾病 infectious diseases 传染病 communicable diseases5 5第一节第一节 感染与免疫感染与免疫6 6一、感染的概念一、感染的概念 感染：病原体与人体的相互作用 感染病：感染后的临床或亚临床表现 机会性感染 opportunistic infection 条件致病菌 conditional (E. coli, Pseudomonas, Fungi) 共生状态 commensalism7 7二、二、感染过程的表现感染过程的表现1.清除病原体 elimination of pathogen2.隐性感染 covert infection3.显性感染 overt infection 4.病原携带状态 carrier state 5.潜伏性感染 latent infection 8 8 1. 清除病原体 非特异性防御能力 non-specific immunity 特异性免疫功能 specific immunity 主动免疫 active immunity 被动免疫 passive immunity9 9 2.隐性感染病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现 Only make the host producing specific immune response, not having histomorphological damage, no symptoms and signs, no any biochemical changes, only discovered by immunological examinations病原体通常被清除，但少数人可转变为病原携带状态 Pathogens can be eradicated or carried1010 3.显性感染病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现 Make the host producing specific immune response, having pathological changes显性感染过程结束后，有些传染病可使感染者获得较为稳固的免疫力，另一些传染病免疫力并不牢固 Immunity can be consolidated or temporary1111 4.病原携带状态 病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源 No clinical manifestation but microorganism excreted分类： 按病原体： virus carrier, bacteria carrier 按发生和持续时间：convalescent, healthy or incubatory carrier 按携带病原体的持续时间： acute or chronic carrier1212 5. 潜伏性感染病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染 Locates the pathogen but can not wipes it out, can latently for a long time, can occurs overt infection潜伏性感染与病原携带状态的区别？What is the different point between latent infection and carrier state ?1313潜伏感染显性感染病原携带状态 隐性感染 清除病原体 感染谱频度感染谱频度1414三、三、感染过程中病原体的作用感染过程中病原体的作用 侵袭力 invasiveness 毒力 virulence 数量 quantity of pathogens 变异性 variability1515 1.侵袭力直接侵入人体 invade directly Leptospira, filariform larva of Ancylostoma先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细胞，如志贺菌、结核分枝杆菌。致泻性大肠埃希菌能表达受体（定植因子）和小肠细胞结合adhere, colonize and produce enterotoxin: Vibrio cholera通过细菌表面成分（如伤寒沙门菌Vi抗原）抑制吞噬而促进病原体扩散 promote spread：Vi antigen of Salmonella typhi 1616 2.毒力 毒素 toxins 外毒素 exotoxin (Vibrio cholera, Clostridium tetani, Corynebacterium diphtheriae) 内毒素 endotoxin (S. typhi, Sh. dysentery) 其他毒力因子 穿透能力 filariform larva of Ancylostoma 侵袭能力 Sh. dysenteriae 溶组织能力 Entamoeba histolytica1717 3.数量同一种传染病，入侵病原体的数量与致病能力成正比 The number of invading pathogen is positive relation with the pathogenicity in the same infectious disease不同的传染病，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异 The least number of the pathogen to induce disease differ greatly in different diseases. For example, S. typhi is 10000 and Sh. dysenteriae is only 101818 4.变异性 变异因素 variation factors 环境 environmental、药物 drug、遗传 hereditary 变异类型 various forms 致病力变异 pathogenicity variation 抗原性变异 antigenic variation 耐药性变异 drug-resistant variation1919四、四、感染过程中的免疫应答感染过程中的免疫应答 保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体 非特异性免疫 天然屏障 natural barriers 吞噬作用 phagocytosis 体液因子 humoral factors 特异性免疫 细胞免疫 cell-mediated immunity 体液免疫 humoral immunity 变态反应：促进病理改变 特异性2020第第二二节节 传染病的发病机制传染病的发病机制2121一、传染病的发生与发展一、传染病的发生与发展 入侵部位 position of invasion 机体内定位 location in the body 排出途径 route of exclusion 2222二、组织损伤的发生机制二、组织损伤的发生机制 直接损伤 direct damage 毒素作用 action of the toxin 免疫机制 immunity mechanism2323三、三、重要的病理生理变化重要的病理生理变化 发热 pyrexia 急性期改变 蛋白代谢 糖代谢 水电解质代谢 内分泌改变2424第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程2525一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 传染源 source of infection 患者 measles 隐性感染者 poliomyelitis 病原携带者 typhoid fever, bacillary dysentery 受感染的动物 rabies, plague, leptospirosis, typhus 2626一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 传播途径 route of transmission 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 contagious transmission 虫媒传播 arthropod-bone transmission (blood-sucking arthropods: mosquito, lice, flea, sandfly, mite, tick) 血液、体液传播 blood, blood products and body fluid 其他：mother to infant (vertical transmission)2727一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 人群易感性 susceptibility of the crowd 易感者 The ratio of susceptible persons decide the crowd susceptibility 流行的周期性 The crowd susceptibility is relation to periodicity of an epidemic 人工免疫影响流行的周期性 The periodicity of an epidemic may be prevented by artificial active immunization2828二、影响流行过程的因素二、影响流行过程的因素 自然因素 natural factors geography, climate, ecology 疫源地 focus of infection 自然疫源性传染病/人兽共患病 zoonosis (plague, leptospirosis, human avian influenza) 社会因素 social factors social background, economical condition, cultural level, anti-epidemic measures2929第第四四节节 传染病的特征传染病的特征3030一、四大基本特征一、四大基本特征 病原体 pathogens 传染性 infectivity 流行病学特征 epidemiologic feature 感染后免疫 postinfection immunity3131 1.病原体 有特异性 specific 应用新技术可发现更多病原体 Be found with natural science advancements3232 2.传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别 Infectivity is the main distinction between the infectious diseases and other infection可依据传染期隔离患者 “Infective period” can be used as a rule to isolate the patient3333 3.流行病学特征 流行性 endemic (sporadic, epidemic, pandemic & epidemic outbreak) 季节性 seasonal distribution in time 地方性 regional distribution in space 外来性 exotic (e.g. cholera and yellow fever)3434 4. 感染后免疫 属特异性、主动、保护性免疫 specific, active, protective, can