医学教学课件系列上海医科大学华山临床医学院（三）正常心电图波形（三）正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexesnormalelectrocardiographiccomplexes正常心电图波形正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexesnormalelectrocardiographiccomplexesl l P P波表示心房除极化波表示心房除极化PwavessignaldepolarizationPwavessignaldepolarizationoftheatriaoftheatrial l QRSQRS综合波表示心室的除极化综合波表示心室的除极化QRScomplexessignalQRScomplexessignaldepolarizationoftheventricledepolarizationoftheventriclel l T T和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成TandUwavesariseformTandUwavesariseformventricularrepolarizationventricularrepolarization单击左图窦房结单击左图窦房结(S-AN)(S-AN)S-ANS-ANA-VNA-VN（四）心电图导联（四）心电图导联 leadsoftheECGleadsoftheECG临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。个。双极肢体导联双极肢体导联 bipolarextremitybipolarextremityRARALALALLLL LALARARA，LLLLRARA，LLLLLALA加压肢体导联加压肢体导联 augmentedextremityleadsaugmentedextremityleadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF包括包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联胸前导联（胸前导联（precordialleadsprecordialleads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前正正中中线线锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联胸前导联（胸前导联（precordialleadsprecordialleads）V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间fourthintercostalspacatthefourthintercostalspacattherightsternalborderrightsternalborderV V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间fourthintercostalspacatthefourthintercostalspacattheleftsternalborderleftsternalborderV V3 3VV2 2与与V V4 4连线的中点连线的中点equidistantbetweenVequidistantbetweenV2 2 andVandV4 4V V4 4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处 fifthintercostalfifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlinespaceintheleftmidclavicularlineV V5 5 左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处 leftanterioraxillaryline,leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasVinthesamehorizontalplaneasV4 4V V6 6 左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处 leftmidaxillaryline,intheleftmidaxillaryline,inthesamehorizontalplaneasVsamehorizontalplaneasV4 4二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECGClinicalapplicationoftheECG（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法d determinationmethodoftheECGeterminationmethodoftheECG（二二）正常心电图）正常心电图normalECGnormalECG（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大 atrialandventricularhypertrophyatrialandventricularhypertrophy（四四）心律失常）心律失常 cardiacarrhythmiascardiacarrhythmias（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardialischemiainjuryanmyocardialmyocardialischemiainjuryanmyocardialinfarctioninfarction（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图 electrolytesandtheECGelectrolytesandtheECG（七七）洋地黄与心电图）洋地黄与心电图digitalisandtheECGdigitalisandtheECG（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法determinationmethodoftheECGdeterminationmethodoftheECG（二）正常心电图（二）正常心电图normalECGnormalECG心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,determinationofECGcomplexes,intervals,andsegmentsandsegments定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec每每1 1大格大格0.2sec0.2sec心率的检测心率的检测determinationoftheheartratedeterminationoftheheartrateR-RR-R间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率60600.60.6100100次次/min/min心心 率率 100100次次/min/min正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1. 1.波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec0.11sec；振幅在胸导联不超过振幅在胸导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR2.PR段（段（PRsegmentPRsegment）：反映心房的复极过程）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.120.20sec0.20sec正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R3.P-R间期（间期（P-RintervalP-Rinterval）：）：P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS4.QRS波群（波群（QRSintervalQRSinterval）：表示心室的除极）：表示心室的除极化，正常为化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11secQRSQRS波群波群 正常人正常人V V1 1、V V2 2导联多呈导联多呈rSrS型，型，RVRV1 11.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导联可呈导联可呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型，型，R R波不超波不超过过2.5mV2.5mV。在。在V V3 3、V V4 4导联，导联，R R波和波和S S波的振幅大体波的振幅大体相似，相似，V V1 1V V6 6R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐变小，波逐渐变小，V V1 1的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导联的导联的QRSQRS主波向下主波向下，可呈，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr，RaVR0.5mVRaVR0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF的的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或R R型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。标准肢体导。标准肢体导联的联的QRSQRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，均为向上，R R1.5mV1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.5.心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VATventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在，正常时在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在V V5 5VV6 60.05sec0.05secVATVAT正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST6.ST段（段（STsegmentSTsegment）：为）：为QRSQRS综合波之后位于综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为的一