眩晕的临床思考北京协和医院 神经科李舜伟真性和假性眩晕n头昏、头晕在门诊病人占的比例较多n神经科医生应予以关注n最难解决n建议：流程中应予以关注眩晕的定性、定位诊断n神经系统解剖生理n熟悉程度不一n耳鼻喉科n不十分了解n骨科n不十分了解眩晕诊断的思路n首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等n其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要位置上n第三要除外颅内占位性病变，如小脑桥脑角肿瘤等n第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切眩晕的实验室检查要抓重点n头颅CT和MRI中枢性n耳蜗电图眼震电图耳性n脑脊液检查中枢性nTCD. MRADSA血管性n眩晕的可能血管病变部位n1 椎动脉起始部狭窄n2 椎动脉颅内段狭窄n3 基底动脉狭窄n4 锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞n5 颈内动脉狭窄或闭塞眩晕血管病变的常见原因n动脉粥样硬化性狭窄n椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤n外伤性椎动脉夹层动脉瘤n大动脉炎椎动脉起始部狭窄诊断方法n椎动脉彩超nTCDn血管造影椎动脉颅内段和基底动脉狭窄诊断方法nTCDnMRAnCTAnDSA左椎动脉狭窄MRATCD血流速度增快锁骨下动脉狭窄诊断方法n椎锁骨下动脉彩超n锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血nTCDn锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血n基底动脉盗血n大脑后动脉盗血nDSAn锁骨下动脉狭窄n椎动脉盗血TCD 左锁骨下动脉狭窄200 cm/sVs=80 cm/s左椎动脉盗血II期频谱左锁骨下动脉狭窄频谱右椎动脉代偿增快频谱右锁骨下动脉正常频谱Vs=100cm/sec颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法n颈内动脉狭窄n颈动脉彩超nTCDnMRAnCTAnDSAn后交通动脉开放nTCDnDSA治疗方面的科研很难n药物疗效观察：n因为自限性病程、主观症状，所以观察困难nGCP原则：多中心、随机、双盲、安慰剂对照原则医疗工作n眩晕专科门诊n基础教育n神经科、耳科、骨科解剖生理n药物机制和适应症n流程的不断完善和推广研究趋势n多学科参与n神经内科、外科n耳鼻喉科n骨科n血管外科谢 谢