药药理学“说课说课 ”说课说课 人：雷 娜2010年11月30日 利尿药药和脱水药药21.论论“专业专业 ”护理与药理学之间的关系2.论论“教材”教材与学生之间的关系以“利尿药药和脱水药药”一章为为例3.说说“教”：教什么、怎样教、为什么这样 教？4.说说“学”：学什么、怎样学？5.说说教学过过程：理论教学和实验 教学6.小结结本章教学设计设计 的指导导思想：说课说课 的主要内容6方面3护护理专业专业 ：本专业学生主要学习相关的人文社会的科学知识和基础医学、预防保健的基本理论、基本知识和临床护理技能的培训，具有对服务对象实施整体护理系社区健康服务的基本能力。1.论论“专业专业 ”护理与药理学之间的关系药药理学：药理学是研究药物与机体相互作用规律和机制的学科，包括药效学和药动学。护护理专业专业 学生学习药习药 理学的必要性： 护士在临床第一线工作，是各种药物治疗的实施者，也是用药前后的监视者，因此，护理人员在临床药物治疗中居重要地位。5（以第十六章 利 尿 药药 和 脱 水 药药 为为 例）教什么？通过本章的学习：l掌握：各类利尿药的作用部位,呋塞米,氢氯噻嗪 的药理作用,临床应用及不良反应.l熟悉：螺内酯,氨苯蝶啶的作用机制,临床应用及不良反应;l了解：脱水药甘露醇的作用,临床应用及不良反应. 3.说说“教”：教什么、怎样教、为什么这样 教？6怎么教？3.说说“教”：教什么、怎样教、为什么这样 教？1.复习泌尿生理过程，肾小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓质部与尿液稀释和浓缩 的关系。2.在以上复习的基础上引出利尿药的概念及用途：利尿药药（diuretics）：作用于肾脏肾脏 ，增加电电解质质和水的排除，临临床上主要用于治疗疗各种原因引起的水肿肿，也可用于某些非水肿肿性疾病，如高血压压、肾结肾结 石、高血钙钙症的治疗疗。3.根据临床对利尿药的分类，将高中低3中作用的利尿药的作用机制利用图示的方法分别进 行讲解。具体先采用小图讲图讲 解，进进行单单个击击破，最后在此讲讲解的基础础上将三种类类型的利尿药药的作用机制融合在整个肾肾小管一幅图图中进进行归纳归纳 和总总结结。4.对高中低3种类型的利尿药的作用、用途、不良反应及药物的相互作用分别进行讲解。5.课程讲解的最后，学生进行提纲挈领式的总结 ；安排利尿药药 理实验 ；布置作业和下次课预习 内容。7为为什么这这么教？首先，引入泌尿生理学的内容，目的在于“温故而知新”。其次，对利尿药概念的讲解有助于帮助学生弄明白2个问题： 什么是利尿药？利尿药是用来做什么的？再次，关于利尿药机制的讲解采用小图和大图相结合的讲授方法有助于学生 在单个击破的基础上总体掌握，也能够使学生真正做到“在理解的基础上进行学习”。最后，在学生对利尿药分类和具体机制理解的基础上对利尿药3大类中的各药物分掌握、熟悉和了解内容进行讲解。并安排实验加深学生对药物作用的理解。3.说说“教”：教什么、怎样教、为什么这样 教？8学什么：即教学内容：1.复习泌尿生理过程，肾小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓质部与尿液稀释和浓缩的关系。 2.高效利尿药：呋塞米、依他尼酸和布美他尼作用部位及机制，对Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、K+等在肾小管再吸收的影响，主要临床用途，不良反应及药物的相互作用。 3.中效利尿药：噻嗪类 的药理作用、作用机制、临床用途和不良反应。 4.低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺的作用机制、临床用途、不良反应。 5.脱水药：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用机制、临床用途、禁忌症。 4.说说“学”：学什么、怎样学？9怎样样学：采用图示的方式对利尿药的作用机制进行学习。在理解的基础上对具体药物的作用、用途、不良反应及药物相互作用进行学习。在学习理论知识的基础上融入实验，如“速尿对家兔的利尿实验”，加深学生对药物的理解，提高学生的学习兴趣。4.说说“学”：学什么、怎样学？10泌尿系统统5.说说教学过过程：（理论教学 和 实验 教学）（理论论教学）11121314原尿中约85%NaHCO3 、40%NaCl、葡萄糖、氨基酸和其他可滤过性的溶质被重吸收近曲小管15髓袢升支粗段35%NaCl被重吸收。 高效利尿剂可作用于细胞上的转运子而利尿。16远远曲小管吸收15 NaCl，相对不通透水。NaCl转运体可被噻嗪类利尿药抑制.17集合管此段水盐的重吸收是可调节的,水的重吸收主要受ADH的影响,控制尿液的浓缩和稀释；盐的重吸收主要受醛固酮的调节，保钠保水排钾1819高效： 呋塞米， 依他尼酸中效： 噻嗪类低效： 螺内酯 氨苯蝶啶 乙酰唑胺髓袢升支粗段远曲小管近段远曲小管远端和集合管近曲小管常用利尿药药的分类类和作用部位20 【特点】 作用迅速，强大，短暂； Na+的重吸收由原来的99.4%降至7080； iv后25min起效，30min达高峰，维持23hr 作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-Cl-共同转运载体蛋白，抑制肾脏的浓缩和稀释功能。 【体内过程】 吸收：口服吸收迅速，F 为60%。 排泄：近曲小管分泌，原形从尿排出，1/3从胆汁排出。机制呋呋塞米（速尿，furosemide）21【临床作用】1. 严重水肿2. 急性肺水肿和脑水肿3. 急慢性肾功能衰竭：用药后，尿量和K+排泄，利于冲洗肾小管，小管萎缩和坏死。4. 高血钙症：钙排泄，体内钙储备。5. 加速毒物排泄：长效巴比妥类，水杨酸类，溴剂，氟化物，碘化物【不良反应】1. 水和电解质紊乱：低血容量，低血Na+，低血K+ ，低氯性碱中毒，等。2. 耳毒性：避免与氨基糖苷类抗生素合用。3. 高尿酸血症，诱发痛风4. 其他：胃出血，wbc，过敏反应。22噻嗪类噻嗪类 （氢氯噻嗪氢氯噻嗪 ，吲吲达帕胺等）【特点】 温和，持久【药理作用】1.利尿：排出的Na+，Cl-，K+，HCO3- 。 抑制远曲小管近端Na+-Cl+共同转运载体2.降压压：早期通过利尿，减少血容，长期通过扩张外周血管3.抗利尿：降低尿崩症患者的尿量 排Na+，血浆渗透压，口渴感，饮水，尿量。 机制机制23【临床应用】1. 水肿：轻中度心源性水肿。慢性心功能不全主要治疗药物。2. 高血压病，多与其他药物合用，以降低剂量，减少副作用3. 其他：肾性尿崩症和加压素无效的垂体尿崩症，以及抑止高钙尿引起的肾结石。【不良反应】1. 水电解质紊乱2. 高尿酸血症3. 血糖，血脂4. 过敏反应24寿比山（吲达帕胺片）寿比山（吲达帕胺片） 【商品名】寿比山 【主治】高血压 【规规格】2.5mg 【生产产厂家】天津力生 【市场场价】 30片/盒 20.8 元25【特点】 利尿作用弱，慢，久 服用1d后显效，3-4d达高峰，停药后仍可维持5-6d 醛固酮类似物，竞争性拮抗剂，排水，排Na+，保K+。【临床应用】伴醛固酮的水肿，肝硬化和肾病综合症水肿充血性心衰【不良反应】较少，长期使用可引起高血钾，性激素样副作用螺内酯酯(spironolactone, 安体舒通)机制26螺内酯醛固酮27氨苯蝶啶啶、阿米洛利机制：阻滞钠通道减少其重吸收，对肾切除动物仍然有效【临床应用】顽固性水肿【不良反应】较少机制28乙酰唑酰唑 胺机制：抑制CA活性，HCO3- ，Na+ ，水，但是至集合管时Na+ K+ 交换增加，故出现排HCO3-，排K+ ，排水 【临床应用】1.青光眼2.急性高山病3.碱化尿液4.纠正代谢性酸中毒5.其他机制【不良反应】1.过敏反应2.代谢性酸中毒3.尿结石4.失钾5.其他29脱水药（渗透性利尿药）脱水药（渗透性利尿药）特点：静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；易经肾小管滤过；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢。30 临床用临床用20%20%的高渗溶液的高渗溶液【药理作用【药理作用】1.1.脱水作用脱水作用 口服吸收极少。静注后，不易从毛细血管渗入组织，提高血浆口服吸收极少。静注后，不易从毛细血管渗入组织，提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。2.2.利尿作用利尿作用 稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，增加管腔渗透压稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，增加管腔渗透压，减少，减少NaNa+ +和水的重吸收。和水的重吸收。3.3.增加肾血流量增加肾血流量 扩张肾血管，与促进扩张肾血管，与促进PGIPGI2 2分泌有关。分泌有关。甘露醇甘露醇31 【临床应用】【临床应用】11预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭 维持足够的尿流量维持足够的尿流量 稀释有害物质稀释有害物质 改善急性肾衰早期血流动力学改善急性肾衰早期血流动力学变化变化2 2脑水肿及青光眼脑水肿及青光眼 脑水肿首选药脑水肿首选药 降低青光眼患者的房水量及眼降低青光眼患者的房水量及眼内，短期用于急性青光眼内，短期用于急性青光眼，或术前使用以降低眼内，或术前使用以降低眼内压。压。【不良反应】【不良反应】 注射过快时可引起一过性注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。头痛、眩晕和视力模糊。 禁用于慢性心功能不全者禁用于慢性心功能不全者，因可增加循环血量而增加心脏负，因可增加循环血量而增加心脏负荷。荷。32 山梨醇（山梨醇（sorbitolsorbitol） 甘露醇同分异构体，作用与临床应用同甘露醇，水溶性较高，可制甘露醇同分异构体，作用与临床应用同甘露醇，水溶性较高，可制成成25%25%的高渗液使用，进入体内后可在肝内部分转化为果糖，故作用的高渗液使用，进入体内后可在肝内部分转化为果糖，故作用较弱。较弱。 葡萄糖葡萄糖 50%50%的高渗葡萄糖，易被代谢并能部分地从血管弥散到组织中，高渗的高渗葡萄糖，易被代谢并能部分地从血管弥散到组织中，高渗作用维持不久，常与甘露醇合用以治疗脑水肿。作用维持不久，常与甘露醇合用以治疗脑水肿。33本章重点 利尿药的分类和作用靶点。 速尿、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶的药理作用、作用机理、临床应用、不良反应。 甘露醇的药理作用、临床应用。 34说说利尿药药（呋呋塞米）对对家兔尿量影响实验实验（实验实验 教学）理论联论联 系实际实际 实验实验实验实验35 本章教学设计应 注重整体设计 到操作细节等环节 的协调 ，突出以学生为中心，注重理论联 系实际 ，以护理专业 需求为目的的理念,将教材、教学策略、教学方法、教学目标、教学媒体、计划、学习环 境等多种教学元素紧密衔接、环环 相扣，整合成为科学的统一体,从而提高整体教学设计 的质量. 6.小结结本章教学设计设计 的指导导思想：36THANK THANK YOU!YOU!