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心包积液2021/5/71常用切面及检查内容以胸骨旁左室长轴及短轴切面、心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面及短轴切面为最佳显像切面。(1)积液的分布范围及程度(2)积液内部回声(3)是否存在心脏压塞(4)定位心包穿刺途径2021/5/72注意事项(1)心包积液间距在心脏收缩期增大、舒张期减小,评估积液程度时以舒张末期为参考标准。(2)心包积液分布不均匀时,需多切面扫查并综合判定。(3)心包积液伴有心包增厚时,提示心包炎的存在。2021/5/73半定量心包积液(1)少量心包积液(100ml)仅在左室后壁及后房室沟的心包腔可见,左室后壁心包分离1.0cm。(2)中量心包积液(100-500ml)为液体积聚在心脏周围,延伸至左房后壁,左室后壁心包分离1.0-2.0cm。(3)大量心包积液(500ml)为液体积聚在心脏周围,左室后壁心包分离2.0cm,心脏在心包腔内摆动。2021/5/74鉴别诊断心包积液通常在后心包更为明显,如果仅出现前心包分离,此时还应考虑其他诊断。1、心包脂肪在中老年人和肥胖患者中较为常见,通常位于右室表面和右房室沟内,超声表现为弱回声,内可见斑点状或颗粒状回声。2、乳房植入物呈无回声,可位于心脏前方或左侧,需与局限性心包积液鉴别。3、左侧胸腔积液可能会类似于心包积液,通常位于降主动脉后方而不会蔓延至右室或右房表面,从脊柱旁声窗扫查可以将二者区分开来。2021/5/75胸骨旁左室长轴心室波群显示左室后壁心包腔积液暗区(箭头)2021/5/76 胸骨旁左室长轴切面显示左室(LV)后壁、右室(RV)前壁心包腔内积液暗区(箭头)2021/5/77左室短轴切面显示左室(LV)周围均有液性暗区分布2021/5/78心尖四腔心切面显示左室(LV)和右室(RV)侧壁积液(箭头)2021/5/79剑突下四腔心切面显示右室(RV)膈面心包腔无回声暗区(PE)2021/5/7109、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气,抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心,不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚 自己。*14、抱最大的希望,作最大的努力。*15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义,不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。*2021/5/711心脏压塞时,心脏受压导致左、右心腔充盈量减少,心输出量减少。吸气时心包内压及右心压轻微降低导致右室充盈增加,室间隔向左移位,限制左室充盈。心包腔大量积液(PE),压迫心脏致舒张期心室充盈受限,心室腔减小2021/5/712缩窄性心包炎2021/5/713定义心包慢性炎症性病变致心包粘连、增厚和纤维化,使心脏舒张受限。体征:劳力性呼吸困难、腹部肿胀、下肢水肿2021/5/714超声表现双房增大心室变形左室后壁与左房后壁之间的角度减小(150度)室间隔舒张早期“抖动”征心脏“滑动”征消失下腔静脉、肝静脉增宽二、三尖瓣诱因流频谱随呼吸发生改变2021/5/715缩窄性心包炎心脏变形2021/5/716左室后壁与左房后壁之间的角度减小(150度)2021/5/717室间隔舒张早期“抖动”征舒张期充盈突然中断2021/5/718心脏“滑动”征消失收缩期消失收缩期舒张期舒张期消失2021/5/719下腔静脉、肝静增宽2021/5/720二、三尖瓣的血流频谱随呼吸运动发生周期性变化(吸气时,胸腔负压更低导致右心室舒张期充盈和流入道速度增加;相反,左心室充盈速度吸气时减少而呼气时增加)二尖瓣血流2021/5/7212021/5/722
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