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精选word文档 下载可编辑【摘要】通过对收治的49例脑出血并发消化道出血患者资料进行回顾性分析,总结护理要点,即密切观察病情,进行认真、及时、合理的护理措施,如留置胃管、正确应用止血药、补充血容量、加强基础护理等,可以提高患者治疗效果。【关键词】脑出血;消化道出血;护理脑出血是一种常见病、多发病,其发病迅速、病情危重、病死率及致残率高,消化道出血是脑出血常见并发症,也是导致死亡的原因之一,因此仔细观察病情,施以相应的护理措施,对疾病的转归十分重要。200620XX年笔者所在科收治138例脑出血患者,并发消化道出血患者49例,占35,现将护理体会报道如下。1临床资料1一般资料本组消化道出血49例,男32例,女17例,年龄最大86岁,最小43岁。2出血时间脑出血后27 d并发消化道出血16例,814 d 29例,1520 d 4例。3格拉斯哥(GCS)昏迷评分意识按格拉斯哥(GCS)昏迷评分,积分7分并发消化道出血者38例,810分16例。4治疗结果28例在1周内治愈,2周内治愈7例,死亡11例,3例自动出院。2原因1脑出血影响了丘脑下部致垂体释放促肾上腺皮质激素,促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,交感神经张力改变,血中儿茶酚胺浓度增加,使胃血管收缩,黏膜缺血,黏膜屏障受损,失去了对胃蛋白酶及氢离子的抵抗能力;另一方面,丘脑下部受损,直接使迷走神经活动过度增强,大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶进一步增高,导致应激性溃疡1。2肾上腺皮质激素应用诱发消化道出血为消除脑出血患者的脑水肿,临床上常使用激素,大量激素增加胃酸和胃蛋白酶的分泌,同时肾上腺皮质激素抑制胃粘液分泌使粘液屏障作用减弱,诱发消化道出血。3护理1病情观察本组病例GCS积分7分 38例,患者不能主诉,故除了严密监测神经功能外,还应注意观察呕吐物和排泄物,观察呕吐物的颜色、量、气味及大便次数、量、颜色、性状、气味、间隔时间,如呕吐物为咖啡色及解柏油样便,消化道出血诊断可成立,一旦发现消化道出血,应密切观察血压、脉搏、呼吸、面色等病情变化。患者如出现心慌,脉快、面色苍白、出冷汗、血压下降时应及时处理。正确估计出血量,对治疗措施有直接影响,一般认为胃内积血250 ml时可出现呕血,出血5070 ml时解柏油样便,出血25 ml表现为潜血,故必要时送检大便标本,及早发现潜血阳性。根据本组资料,原发病病情越重,消化道出血发生率越高,应对病情严重者加强观察。本组病例52的消化道出血发生在脑出血后第2周,因此脑出血者在度过早期的危重阶段,还有可能出现消化道应激性溃疡综合征,此时还应密切观察病情。2体位患者绝对卧床休息,取平卧位,并将下肢抬高,头偏向一侧,避免呕吐物吸入引起窒息。3留置胃管,维持有效胃肠减压早期留置胃管,观察胃液性质,及早发现胃出血;引出胃内容物,避免呕吐引起窒息;将胃内容物引出体外,以降低胃液酸度,避免对胃黏膜的刺激,提供给药途径。保证胃管引流通畅,注意有无堵塞,受压扭曲,阻塞时用生理盐水冲洗管腔。妥善固定胃管,避免脱落,每周更换胃管1次,负压瓶每天更换。4止血药的应用与护理1雷尼替丁雷尼替丁为H2受体阻滞剂,能抑制胃酸的分泌,降低胃酸和胃蛋白酶的活性2。本组病例常规应用150 mg静滴或静脉注射,2次/d。由于该药久用能使pH值下降,造成大量细菌繁殖,误吸胃液可致严重肺部感染,因此护理人员应严加注意。2氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶与胃液混合形成凝胶,覆盖在溃疡表面,有抗酸止血作用2。常用2050 ml,3次/d,每次灌注前要摇匀,灌注后用50 ml开水冲管,避免阻塞管道。3去甲肾上腺素将去甲肾上腺素8 mg加入500 ml冰盐水中;先抽出胃内血性液,将冰盐水注入胃管,然后抽出,后复灌洗,至清洗液变清为止,然后注入加有去甲肾上腺素的冰盐水100 ml,因去甲肾上腺素及冰盐水都能使胃黏膜血管收缩,达到止血目的。一次未止血可重复使用,但不能长时间使用,否则胃肠缺血,黏膜糜烂,加重出血。4云南白药将云南白药溶于水中,由胃管注入,3次/d,0.30.59次,因其能诱导血小板成分的释放,包括腺苷酸和钙的释放,故能止血3。5补充血容量在积极止血的同时,根据出血量多少及时补充,出血量大者应输全血、红细胞等抗休克治疗。6饮食护理出血时应禁食,出血停止可给予温凉流质饮食,逐步过渡到半流饮食、普食,以少量多餐、营养丰富、易消化,产气少的食物为原则,避免进食酸、辣、硬的食物。7加强基础护理由于大多数患者意识障碍,大小便失禁,应保持肛周皮肤清洁干燥,及时更换床单,保持床铺整洁,预防褥疮。8心理护理清醒患者在发现自己并发胃出血时,会产生焦虑和恐惧情绪,护理人员应守护在床边,给患者安全感,生活上细心照顾,给予安慰、鼓励患者,解除心理负担。参考文献1胡维铭,王维治.神经内科主治医生700问.第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2000:502江明性.新编实用药物学.北京:北京科学出版社,2000:369-373沈映君.中药药理学.北京:人民卫生出版社,2000:62【收稿日期】20XX-03-09(本文编辑:郎威)
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